牙釉质折裂Enamel-dentin fracture

关键词

牙釉质折裂 (NA0D.02) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 牙齿敏感：

   • 患者在食用冷、热、酸、甜等刺激性食物时，可能会感到牙齿敏感或短暂的刺痛感。这种敏感通常是因为牙釉质折裂导致牙本质小管暴露引起的。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 咀嚼不适：

   • 在咀嚼食物时，患者可能会感到不适或疼痛，尤其是当牙齿咬合硬物或受到垂直外力时。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 自发性疼痛：

   • 单纯牙釉质折裂通常不会引起自发性疼痛。若出现自发性疼痛，需警惕是否合并牙髓或牙本质损伤（此时可能已超出单纯釉质折裂范畴）。
   • 出现几率：罕见（<5%）

4. 牙齿表面异常：

   • 牙釉质折裂后，牙齿表面可能出现裂纹线或局部粗糙感，但颜色变化（如白斑或黄斑）更常见于釉质脱矿或龋损，而非单纯折裂。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）

体征（客观检测结果）

1. 视觉检查：

   • 可见牙釉质表面线状裂纹或局部缺损，裂纹方向多与牙体长轴平行。单纯釉质折裂一般不伴牙本质暴露（若暴露则提示更严重的牙体损伤）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 探诊：

   • 使用探针检查时，探针尖端可能卡在裂纹内或划过表面时有粗糙感，但不可强行插入以避免扩大损伤。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 叩痛：

   • 单纯牙釉质折裂通常无叩痛。若出现叩痛，需排除牙周炎、根尖周炎或更深层牙体损伤。
   • 出现几率：极低（<5%）

4. 牙齿松动：

   • 单纯牙釉质折裂不会导致牙齿松动。若发现松动，需考虑合并牙周损伤或牙根折裂（需重新评估诊断编码）。
   • 出现几率：不适用（应删除此条目）

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 常规X线对单纯牙釉质折裂的检出率较低，仅能发现较大的缺损。需结合临床检查综合判断。
   • 异常率：低（10%-30%）

2. CBCT（锥形束计算机断层扫描）：

   • 对微小釉质折裂的诊断价值有限，但可辅助排除牙根折裂等复杂情况。
   • 异常率：中等（40%-60%）

3. 牙髓活力测试：

   • 单纯牙釉质折裂的牙髓活力通常正常。若测试结果异常，提示可能累及牙本质或牙髓。
   • 异常率：低（10%-20%）

总结

牙釉质折裂主要表现为牙齿敏感和咀嚼不适，其特征性体征是视觉可见的线状裂纹。影像学检查对单纯釉质折裂的诊断价值有限，需以临床检查为主。若出现自发性疼痛、叩痛或牙髓活力异常，需高度怀疑合并更深层组织损伤，此时诊断编码可能需调整。

参考文献：

1. 《牙体牙髓病学》（第5版）, 人民卫生出版社
2. FDI国际牙科联合会《牙齿折裂分类共识》（2020）
3. J Endod. 2015;41(3):343-352（牙髓活力与牙体损伤关系研究）