带状疱疹Zoster

关键词

带状疱疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过PCR方法在皮损处或水疱液中检测到水痘-带状疱疹病毒（VZV）核酸。
     • 病毒培养：从皮损处分离出VZV。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：患处皮肤出现剧烈疼痛、灼热感或刺痛感，通常发生在皮疹出现前。
     • 皮疹：单侧肢体上出现红斑和簇集性小水疱，沿神经分布，呈带状分布，不超过身体中线。
     • 其他症状：可能伴有发热、乏力、头痛等全身症状。
   • 特殊类型：
     • 眼带状疱疹：影响眼部，导致角膜炎、虹膜炎等症状。
     • 播散性带状疱疹：多见于免疫抑制患者，病毒广泛扩散至多个皮节或内脏器官。
     • 中枢神经系统受累：罕见情况下，可引起脑炎、脑膜炎等并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+皮疹）。
     • 血清学抗体检测：特异性IgM抗体阳性或恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可见典型的带状疱疹皮损，有助于确诊。
   • 神经电生理检查（如肌电图和神经传导速度检查）：
     • 判断逻辑：评估神经损伤程度，尤其是对于怀疑有神经功能障碍的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现眼部病变（如角膜炎、虹膜炎）提示眼带状疱疹。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现面瘫、听力损失等神经系统体征，提示相应部位受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有免疫力下降的情况（如年龄增长、慢性疾病、免疫抑制治疗等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测（PCR）：
     • 异常意义：阳性结果直接确诊带状疱疹，敏感性和特异性高。
   • 病毒培养：
     • 异常意义：阳性结果确诊带状疱疹，但培养周期较长，敏感性较低。

2. 血清学检查：

   • 特异性IgM抗体：
     • 异常意义：阳性提示急性感染，适用于无法进行PCR检测的病例。
   • 特异性IgG抗体：
     • 异常意义：恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症活动，但非特异性。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，无明显变化。

5. 便常规：

   • 一般无异常：
     • 异常意义：排除其他原因引起的腹泻。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR或病毒培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查和神经电生理检查为主，帮助评估皮损和神经损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Dermatology》等相关权威医学教材和期刊。