带状疱疹所致急性脑神经病变Acute neuropathy of cranial nerve due to zoster

关键词

带状疱疹所致急性脑神经病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

带状疱疹所致急性脑神经病变是指由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）感染引起的、主要累及颅神经的神经系统并发症。该病变常见于潜伏于颅神经感觉神经节（如三叉神经节、膝状神经节）的病毒再激活后，沿神经轴突扩散至中枢或周围神经系统，表现为头痛、呕吐、感觉障碍等，并可伴随共济失调。该疾病归类于某些感染性疾病或寄生虫病章节下，以病毒直接侵犯或免疫介导机制导致颅神经功能障碍为特征。

病因学特征

1. 病毒再激活机制：

   • 水痘-带状疱疹病毒初次感染后长期潜伏于感觉神经节（如背根神经节、颅神经节）。当机体免疫力下降（如老年人、免疫抑制患者），病毒可再次激活，沿感觉神经轴突向中枢或周围扩散，导致神经节及相连脑神经的炎性损伤。

2. 神经侵袭路径：

   • 病毒从受累的感觉神经节向中枢神经系统逆行扩散，或经血行途径侵犯颅神经。常见累及第V（三叉神经）、VII（面神经）、VIII（前庭蜗神经）及IX-X（舌咽-迷走神经），其中膝状神经节受累可引发Ramsay Hunt综合征。

3. 炎症反应：

   • 病毒复制直接破坏神经细胞，同时诱导局部炎症因子释放，导致神经水肿、脱髓鞘及继发性缺血损伤，加重功能障碍。

病理机制

1. 神经元直接损伤：

   • VZV通过病毒蛋白（如ORF66）干扰神经元抗凋亡通路，导致细胞死亡；轴突内病毒颗粒运输亦可造成机械性损伤。

2. 血管炎性损伤：

   • 病毒可侵犯中枢神经系统小动脉内皮细胞，引发肉芽肿性血管炎，导致脑神经供血区梗死（如三叉神经节缺血）。

3. 免疫介导损害：

   • 病毒抗原与神经组织存在分子模拟现象，诱发交叉免疫反应，产生抗神经节苷脂抗体等，加重脱髓鞘病变。

4. 脱髓鞘改变：

   • 慢性炎症导致施万细胞损伤，引发节段性脱髓鞘，表现为神经传导速度下降及不可逆功能缺失。

临床表现

1. 症状特征：
   • 神经痛：急性期出现受累神经分布区的剧痛（灼烧样、刀割样），常先于皮疹或与疱疹同时发生。
   • 感觉障碍：痛觉过敏、感觉减退或异常性疼痛，符合特定脑神经支配区（如三叉神经眼支区）。
   • 运动障碍：依据受累神经不同，表现为面神经麻痹（眼睑闭合不全、额纹消失）、吞咽困难（舌咽神经）、声带麻痹（迷走神经）或听力下降（前庭蜗神经）。
   • 特殊综合征：
     • Ramsay Hunt综合征：膝状神经节受累致外耳道疱疹、同侧面瘫及听觉过敏。
     • 三叉神经眼支病变：伴发角膜炎、结膜充血及眶周水肿。

参考文献：基于上述搜索结果整理自多个权威医疗资源网站内容。