疱疹后多神经病变Postherpetic polyneuropathy
编码1E91.5
关键词
索引词Postherpetic polyneuropathy、疱疹后多神经病变、疱疹后神经痛、带状疱疹后三叉神经痛、疱带状疹后三叉神经痛、带状疱疹后舌咽神经痛、带状疱疹后膝状神经节炎、带状疱疹膝状神经节炎、带状疱疹神经节炎
缩写PHP、PHN
别名带状疱疹后遗神经病变、带状疱疹后多发性神经病变、带状疱疹后周围神经病、水痘-带状疱疹病毒后神经病变
疱疹后多神经病变的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
疱疹后多神经病变（Postherpetic polyneuropathy, PHP）是指在水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）感染后的带状疱疹皮疹愈合后，出现持续性的、广泛分布的多发性周围神经损害。这类疾病主要影响感觉神经，但也可累及运动神经，表现为多区域的感觉异常、疼痛以及可能的肌肉无力或萎缩。PHP是带状疱疹并发症的一种特殊形式，不同于局限于某一特定神经节段的带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN），后者主要以疼痛为主要表现且定位明确。
病因学特征
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病毒再激活机制：
- 水痘-带状疱疹病毒初次感染人体时，可引发儿童期常见的水痘。病愈后，病毒并未被完全清除，而是潜伏于背根神经节或其他感觉神经节中。当宿主免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经纤维扩散至皮肤，导致带状疱疹的发生。
- 病毒活动过程中产生的直接毒性作用和免疫介导的炎症反应共同作用于神经组织，造成局部乃至更广泛范围内的神经损伤。对于部分患者而言，在原发性皮肤损害恢复后，仍可能出现持续性的神经功能障碍，即PHP。
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病理生理基础：
- 免疫反应异常：过度或不适当的免疫应答（如细胞介导的免疫反应失衡）可能是PHP发展的关键因素之一。T淋巴细胞、巨噬细胞等浸润受损神经结构，释放多种促炎因子，加剧神经损伤。
- 神经退行性变：长期存在的炎症状态促使神经纤维发生退行性改变，包括轴突脱髓鞘、神经元凋亡等过程，从而引起远端感觉丧失、麻木甚至肌肉力量减弱等症状。
- 遗传易感性：研究表明，某些人群可能因遗传背景差异而对VZV相关并发症表现出更高的敏感性。具体基因变异尚需进一步研究确定。
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危险因素：
- 高龄：随着年龄增长，个体免疫系统功能逐渐衰退，老年人群更容易遭受VZV再激活的影响。
- 免疫抑制状态：接受器官移植术后使用免疫抑制剂治疗者、HIV/AIDS患者以及患有恶性肿瘤正在接受化疗的人群均处于较高风险之中。
- 先前存在的严重皮疹：急性期伴有广泛皮损或重度疼痛者后期发展为PHP的可能性更大。
- 特殊部位受累：三叉神经分支、臂丛神经等重要神经干受到影响时，往往预示着更加复杂的病情演变趋势。
病理机制
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神经系统改变：
- 周围神经损伤：VZV再次活跃不仅局限于最初感染的神经节内，还可能通过交通支向邻近未受影响的神经传播，造成多个不同解剖位置的神经纤维同时受损。这种广泛的神经损伤模式解释了为何PHP患者常诉说全身多处存在异常感觉。
- 中枢神经系统牵涉：虽然PHP主要表现为外周神经系统症状，但在少数情况下也可能波及脊髓背角、脑干乃至大脑皮层，进而引发相应水平的功能障碍。
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疼痛特点：
- PHP相关的疼痛性质多样，可从轻微触觉过敏到剧烈自发痛不等。常见描述包括灼烧感、刺痛、电击样发作等。由于涉及多条神经路径，疼痛分布较为弥散，缺乏典型PHN那样的局限性特征。
- 长期慢性疼痛不仅严重影响患者生活质量，还可能导致抑郁情绪、睡眠障碍等一系列心理社会问题。
参考文献：基于上述检索结果综合整理，具体引用来源包括但不限于《中华医学会疼痛学分会专家共识》及相关学术文章。
请注意，这里提供的信息旨在概述疱疹后多神经病变的基本概念及其医学背景，并非详尽无遗的专业指南。对于具体诊断标准及复杂病例处理策略，请咨询专业医疗机构。