带状疱疹所致急性脑神经病变Acute neuropathy of cranial nerve due to zoster

关键词

带状疱疹所致急性脑神经病变的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性发作性疼痛：

   • 疼痛性质多为剧烈烧灼感或电击样痛，局限于受累神经皮节分布区。
   • 常见于颅神经节或上胸段脊髓神经节受侵（高，70%-90%）。

2. 感觉异常：

   • 包括麻木、刺痛、触觉过敏等非特异性感觉变化，可伴温度觉减退。
   • 常见（中，50%-70%）。

3. 运动功能障碍：

   • 根据受累颅神经不同，出现眼睑闭合不全（面瘫）、吞咽困难（迷走神经受损）、声带麻痹（喉返神经受累）等。
   • 较常见（中，40%-60%）。

4. 头痛：

   • 通常为单侧搏动性头痛，可能伴恶心/呕吐。
   • 常见（中，50%-70%）。

5. 特殊体征：

   • 如Ramsay Hunt综合征（耳部疱疹+面瘫+听觉症状）；三叉神经眼支受累可致角膜炎。
   • 较少见（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 皮肤损害：

   • 沿神经皮节分布的簇状水疱，伴红斑和结痂（高，80%-90%）。

2. 神经系统体征：

   • 面神经麻痹：Bell征阳性、鼻唇沟变浅（中，40%-60%）。
   • 三叉神经损害：角膜反射消失、咀嚼肌无力（中，30%-50%）。
   • 舌咽/迷走神经损害：悬雍垂偏斜、咽反射减弱（中，30%-50%）。
   • 前庭蜗神经损害：眼球震颤、感音性耳聋（低，10%-30%）。

3. 颅神经受累：

   • 视神经炎：相对性瞳孔传入障碍（低，5%-15%）。
   • 动眼神经麻痹：复视、瞳孔散大（低，5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • PCR检测VZV DNA：疱液阳性率＞95%，脑脊液阳性率30%-50%。

2. 血清学检查：

   • VZV IgM抗体：发病2周后阳性率可达70%-80%。

3. 影像学表现：

   • MRI增强扫描：显示受累颅神经强化（如面神经膝状节段），阳性率50%-70%。
   • 脑干病变：T2/FLAIR高信号，见于重症患者（异常率：约30%-50%）。

注：免疫功能正常者以单颅神经受累为主（面神经占60%-90%），而免疫抑制者可出现多颅神经受累（≥2支占20%-40%）及脑膜脑炎。运动障碍恢复率与治疗时机相关，发病72小时内抗病毒治疗可降低后遗神经痛发生率（NEJM 2022）。