外阴阴道念珠菌病Vulvovaginal candidosis

关键词

外阴阴道念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 阴道分泌物涂片镜检：发现真菌孢子和假菌丝。
     • 培养法：从阴道拭子中分离出念珠菌，尤其是白色念珠菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外阴瘙痒：通常是最常见的症状，严重时可导致坐卧不安、影响日常生活（高，80%-90%）。
     • 灼热感或疼痛：外阴和/或阴道口出现烧灼样疼痛，尤其是在排尿或性交时加剧（常见，70%-80%）。
     • 分泌物异常：分泌物增多，质地稠厚，呈白色豆渣样或乳酪样，无明显异味（高，70%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 排尿困难（较少见，20%-30%）。
     • 性交痛（较少见，20%-30%）。
     • 下腹部不适（罕见，5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（外阴瘙痒+灼热感或疼痛+分泌物异常）。
     • 病史提示有诱发因素（如抗生素使用、激素水平变化、免疫系统功能下降等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：通常无特异性影像学改变，主要用于排除其他疾病（异常率：较低，<10%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：观察外阴红肿、阴道黏膜充血、散在的白色假膜状覆盖物，有助于与其他类型的阴道炎鉴别。

3. 生活习惯调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有抗生素使用、激素治疗、糖尿病等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 阴道分泌物涂片镜检：发现真菌孢子和假菌丝（阳性率：约80%-90%）。
   • 培养法：从阴道拭子中分离出念珠菌（阳性率：约60%-80%）。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能正常或轻度升高（阳性率：约40%-50%）。

3. 阴道pH值检测：

   • 异常意义：阴道pH值通常低于4.5，高于此值提示可能存在混合感染或其他类型的阴道炎。

4. 乳酸杆菌检测：

   • 异常意义：阴道微生态失调，乳酸杆菌数量减少，有助于理解局部环境的变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（涂片镜检或培养），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以妇科检查为主，影像学检查用于排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌孢子和假菌丝的检测）。

权威依据：《复禾健康》、《39健康网》等专业医疗网站发布的内容，以及相关医学期刊论文。