外阴阴道念珠菌病Vulvovaginal candidosis
编码1F23.10
关键词
索引词Vulvovaginal candidosis、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎、霉菌性外阴阴道炎、candidal vaginitis [No translation available]、vaginal candidiasis [No translation available]、症状性外阴阴道念珠菌病、无症状性外阴阴道念珠菌病、阴道念珠菌病、阴道鹅口疮、外阴念珠菌病、念珠菌性外阴炎、外阴鹅口疮
同义词candida vulvovaginitis、vulvovaginal thrush、candidal vulvovaginitis、vulvovaginal candidiasis、candidal vaginitis、vaginal candidiasis
缩写VVC、CVV
外阴阴道念珠菌病（VVC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 阴道分泌物10% KOH湿片镜检发现念珠菌假菌丝（敏感性60%-70%，特异性>95%）。
- 真菌培养法分离出念珠菌属（白色念珠菌占85%-90%），菌落计数≥10³ CFU/mL。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 外阴剧烈瘙痒（夜间加重）伴灼痛（发生率80%-90%）。
- 白色凝乳状/豆渣样分泌物（发生率70%-80%）。
- 阴道黏膜充血水肿，表面附有白色假膜（肉眼可见率85%）。
- 高危因素：
- 近期使用广谱抗生素（7天内使用史风险增加3倍）。
- 未控制的糖尿病（HbA1c>7%患者感染风险提高50%）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊：满足必须条件中任一项。
- 拟诊：同时满足以下两项时启动经验性治疗：
- 典型临床表现（瘙痒+特征性分泌物）。
- 阴道pH值≤4.5（排除细菌性阴道病）。
二、辅助检查
plaintext 检查项目树 ├── 初筛检查 │ ├── 阴道分泌物pH值测定（pH试纸法） │ ├── 10% KOH湿片镜检 ├── 确诊检查 │ ├── 真菌培养（沙保弱培养基） │ ├── 乳胶凝集试验（检测菌丝抗原） ├── 鉴别诊断检查 │ ├── 胺试验（排除细菌性阴道病） │ ├── 阴道毛滴虫镜检/培养 └── 复杂病例检查 ├── 药敏试验（氟康唑/伊曲康唑） ├── 阴道镜评估黏膜损伤程度
判断逻辑：
-
pH值测定：
- pH≤4.5且镜检阳性→支持VVC诊断。
- pH>4.5需排除混合感染（如合并细菌性阴道病）。
-
KOH湿片镜检：
- 仅检出孢子→可能为定植状态（需结合症状判断）。
- 检出假菌丝→活动性感染证据。
-
真菌培养：
- 适用于镜检阴性但高度疑似病例。
- 菌种鉴定可区分白色念珠菌与非白色念珠菌（如光滑念珠菌）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| 阴道pH值 | 3.8-4.5 | >4.5提示需排除混合感染；<4.5支持VVC诊断 |
| 菌丝镜检 | 阴性 | 阳性直接确诊；阴性但症状典型需做培养 |
| 真菌培养 | 无生长/<10² CFU/mL | ≥10³ CFU/mL确诊感染；10²-10³ CFU/mL结合症状判断 |
| 氟康唑药敏试验 | 敏感 | 耐药菌株需改用棘白菌素类（如卡泊芬净）或局部用制霉菌素 |
| 血清β-D-葡聚糖 | <20 pg/mL | >80 pg/mL提示系统性念珠菌感染风险（需排查免疫抑制患者播散性感染） |
四、分型诊断要点
-
单纯性VVC：
- 首次发作或非频繁发作（<4次/年）。
- 白色念珠菌感染，对唑类药物敏感。
-
复杂性VVC：
- 存在以下任一情况：
- 复发性（≥4次/年）。
- 非白色念珠菌感染（如光滑念珠菌）。
- 合并糖尿病/免疫抑制状态。
- 需延长疗程（如氟康唑150mg q72h×3次）。
- 存在以下任一情况：
参考文献：
- CDC《性传播疾病治疗指南（2021版）》
- IDSA《念珠菌病管理临床实践指南》
- 中华医学会妇产科学分会《外阴阴道念珠菌病诊治规范》