带状疱疹，未特指的Unspecified Zoster
编码1E91.Z
关键词
索引词Zoster、带状疱疹，未特指的、带状疱疹、皮肤和黏膜带状疱疹、带状疱疹NOS
缩写HZ
别名生蛇、皮蛇、飞蛇病、腰缠火龙
带状疱疹（未特指型）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 病毒核酸检测阳性：PCR检测皮肤水疱液/痂皮中VZV DNA阳性（敏感度>95%）[1]。
- 病毒抗原检测阳性：免疫荧光法（DFA）检测皮损刮片VZV抗原阳性（敏感度70-90%）[1]。
-
必须条件（核心诊断条件）：
- 单侧皮节分布皮疹：沿单一神经节段分布的簇集性水疱/结痂（跨越中线<5%）[2]。
- 急性神经痛：皮疹区域出现烧灼痛/刺痛（先于皮疹或同步发生）[3]。
-
支持条件（临床支持依据）：
- 前驱症状：乏力/低热/皮肤感觉异常（发生率60-80%）[4]。
- 年龄>50岁：老年患者发病率升高3倍[5]。
- 免疫抑制状态：HIV/肿瘤/免疫抑制剂使用史（风险增加5-10倍）[6]。
- 血清学支持：急性期VZV IgM抗体阳性（敏感度60-80%）[7]。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[带状疱疹辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[血清学检测]
A --> D[神经功能评估]
A --> E[影像学检查]
B --> B1(PCR检测VZV DNA)
B --> B2(病毒培养)
B --> B3(直接荧光抗原检测)
C --> C1(VZV IgM/IgG)
C --> C2(抗体滴度动态监测)
D --> D1(疼痛量表评估)
D --> D2(感觉神经传导检测)
E --> E1(受累区域MRI)
E --> E2(胸部CT-排除内脏播散)
| 判断逻辑： | 检查项目 | 判断逻辑 |
|---|---|---|
| PCR检测 | 阳性可确诊；阴性需结合临床（假阴性率<5%） | |
| 病毒培养 | 阳性可确诊（但阳性率仅30-50%），阴性不能排除 | |
| VZV IgM抗体 | 急性期阳性支持诊断，但免疫抑制患者可能假阴性 | |
| 疼痛量表 | DN4量表≥4分提示神经痛，需启动镇痛治疗 | |
| MRI检查 | 神经根强化/神经节水肿提示病毒性神经炎（特异性>90%） | |
| 抗体滴度动态监测 | 恢复期较急性期升高4倍=近期感染（需排除疫苗接种史） |
三、实验室参考值（异常意义）
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| VZV PCR | 阴性 | 阳性=活动性感染；假阴性见于采样不当/晚期皮损 |
| VZV IgM | <1:10 | ≥1:10=急性感染；免疫抑制者可能始终阴性 |
| VZV IgG | <1:64（未免疫者） | 升高4倍=再激活；持续高滴度=既往感染/疫苗接种 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L提示重度炎症或细菌重复感染 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L需排查细菌重复感染；<3×10⁹/L提示免疫抑制状态 |
| CD4+T细胞计数 | 500-1500/μL | <200/μL时带状疱疹复发风险增加10倍，需抗病毒预防[8] |
四、总结
- 确诊核心：典型皮疹+神经痛+PCR/VZV抗原阳性。
- 关键辅助检查：PCR为首选确诊手段，血清学用于补充诊断，影像学评估并发症。
- 实验室预警：
- CRP显著升高→排查细菌重复感染
- CD4+<200/μL→启动预防性抗病毒治疗
- IgM阴性+免疫抑制→优先采用PCR检测
参考文献：
[1] J Clin Microbiol. 2017;55(7)
[2] Fitzpatrick's Dermatol. 9th ed
[3] N Engl J Med. 2014;370(7)
[4] Harrison's Intern Med. 21st ed
[5] Lancet Infect Dis. 2017;17(3)
[6] Clin Infect Dis. 2020;71(2)
[7] J Clin Virol. 2019;112
[8] IDSA Guidelines. 2021