未特指的弓形虫病Unspecified Toxoplasmosis
编码1F57.Z
关键词
索引词Toxoplasmosis、未特指的弓形虫病、弓形虫病、获得性弓形虫病、弓形虫疾病或疾患、鼠弓形虫感染、弓形虫
别名弓形虫症、弓形体感染
未特指的弓形虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清学检测阳性：
- 弓形虫特异性IgM抗体阳性（提示急性感染）
- 或IgG抗体滴度在2-4周内升高≥4倍（确诊近期感染）
- 分子生物学证据：
- PCR检测在血液、脑脊液或组织标本中检出弓形虫DNA（敏感性：免疫抑制者60%-80%）
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续发热（≥37.5℃）伴颈部/腋窝淋巴结肿大（持续>1周）
- 乏力、肌痛三联征
- 高危暴露史：
- 发病前1-2月内有：
- 未煮熟肉类摄入史（尤其猪肉/羊肉）
- 猫粪接触史（如清理猫砂、园艺活动）
- 器官移植/输血史（免疫抑制者）
- 免疫状态：
- HIV感染者CD4⁺T细胞<100/μL
- 长期免疫抑制剂使用
- 阈值标准：
- 确诊：满足"必须条件"中任一项
- 高度疑似：满足所有支持条件+排除类似疾病（EBV/CMV感染）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊评估] B --> B1[血清学：IgM/IgG] B --> B2[PCR检测] B --> B3[血常规+CRP] C --> C1[淋巴结超声] C --> C2[脑部CT/MRI] C --> C3[胸部X线] D --> D1[眼底检查] D --> D2[淋巴结活检]
判断逻辑：
- 血清学（IgM/IgG）：
- 初筛首选：IgM阳性需结合IgG亲和力试验（低亲和力支持3个月内感染）
- 局限：免疫抑制者可能出现假阴性
- PCR检测：
- 优先标本：脑脊液（神经系统症状者）、血液（免疫抑制者）
- 阴性解读：不能排除慢性感染
- 影像学：
- 淋巴结超声：肿大淋巴结呈"肾形门"保留（鉴别淋巴瘤）
- 脑部MRI：环形强化病灶（免疫抑制者需与淋巴瘤鉴别）
- 眼底检查：
- "番茄炒蛋样"视网膜病灶提示眼弓形虫病
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 弓形虫IgM | 阳性 | 急性感染标志（需排除假阳性），孕妇需立即干预 |
| 弓形虫IgG | 滴度≥300 IU/mL | 活动性感染可能（尤其免疫抑制者）；亲和力<30%提示3月内感染 |
| PCR检测 | 阳性 | 确诊活动性感染；脑脊液阳性提示弓形虫脑炎 |
| CD4⁺T细胞 | <100/μL（HIV患者） | 弓形虫脑炎高风险，需预防性治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 支持细菌/寄生虫感染（需结合特异性检查） |
| 淋巴细胞计数 | >4.0×10⁹/L伴异型淋巴细胞 | 需鉴别EBV/CMV感染（弓形虫病异型淋巴细胞<10%） |
四、总结
- 诊断核心：免疫正常者依赖血清学动态变化（IgG 4倍升高），免疫抑制者首选PCR检测。
- 关键鉴别：需排除传染性单核细胞增多症（EBV）、巨细胞病毒感染及淋巴增殖性疾病。
- 特殊人群：孕妇IgM阳性需羊水PCR确认胎儿感染；HIV感染者CD4⁺<100/μL时需脑部MRI筛查。
参考文献：
- CDC《弓形虫病诊断与治疗指南》（2023）
- IDSA《免疫缺陷宿主机会性感染管理指南》
- 《新英格兰医学杂志》弓形虫病专题综述（Montoya JG, 2024）
