人类免疫缺陷病毒病合并疟疾，临床分期未特指Unspecified Human immunodeficiency virus disease associated with malaria

关键词

(1C61.Z) 人类免疫缺陷病毒病合并疟疾，临床分期未特指的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 患者出现周期性高热（如每日、隔日发作），伴寒战（疟疾典型特征，80%-90%）。
2. 乏力和体重下降：
   • 感觉极度疲乏，体重减轻（常见，70%-80%）。
3. 全身淋巴结肿大：
   • 颈部、腋窝及腹股沟等部位的淋巴结无痛性肿大（与HIV感染相关，50%-60%）。
4. 头痛和肌肉关节疼痛：
   • 头痛剧烈，肌肉和关节疼痛（常见，60%-70%）。
5. 皮疹：
   • 可见非特异性红斑或丘疹样皮疹（较少见，20%-30%）。

其他可能症状

1. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻（30%-40%）。
2. 神经系统症状：
   • 精神状态改变、认知功能障碍（较少见，10%-20%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 呼吸困难、咳嗽（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 贫血：
   • 皮肤苍白，血常规检查显示低血红蛋白水平（常见，70%-80%）。
2. 脾脏肿大：
   • 脾脏增大，触诊可触及（疟疾典型体征，60%-70%）。
3. 肝脏肿大：
   • 肝脏增大，触诊可触及（常见，50%-60%）。
4. 淋巴结肿大：
   • 全身多处无痛性淋巴结肿大，质地较硬（与HIV感染相关，50%-60%）。
5. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（严重疟疾感染时可见，10%-20%）。

非典型体征

1. 肺部感染体征：
   • 肺部听诊有湿啰音或干啰音（较少见，10%-20%）。
2. 神经系统体征：
   • 脑膜刺激征阳性、病理反射（较少见，10%-20%）。
3. 眼部体征：
   • 视网膜出血或棉絮斑（HIV相关机会性感染表现，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HIV抗体阳性（检出率：约99%以上）：通过ELISA/WB法确认。
   • 疟原虫检测阳性（检出率：约80%-90%）：厚薄血涂片镜检为金标准。

2. 血液学检查

   • 血红蛋白水平降低（常见，70%-80%）：呈正细胞正色素性贫血。
   • 白细胞计数减少（常见，50%-60%）：以淋巴细胞减少为主。
   • 血小板计数减少（常见，50%-60%）：疟疾相关消耗性减少。

3. 生化检查

   • 肝功能异常（常见，50%-60%）：ALT/AST轻度至中度升高。
   • 乳酸脱氢酶升高（常见，60%-70%）：提示溶血或组织损伤。

4. 影像学表现

   • 胸部X线：可见肺部浸润影（合并机会性感染时，10%-20%）。
   • 腹部超声：脾脏肿大伴回声增强（疟疾典型表现，60%-70%）。
   • 头颅CT/MRI：脑水肿或弓形虫脑病征象（HIV晚期并发症，10%-20%）。

参考文献

• 《中国艾滋病诊疗指南》
• 《内科学》（第5版）
• 《疟疾诊断标准（WS 259-2015）》
• WHO《HIV与疟疾交互作用管理指南》（2017）