人类免疫缺陷病毒病合并疟疾，临床分期未特指Unspecified Human immunodeficiency virus disease associated with malaria

关键词

人类免疫缺陷病毒病合并疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. HIV感染确诊：
   • HIV-1/2抗体检测（ELISA法）阳性 + 确证试验（Western Blot或核酸检测）阳性。
2. 疟疾确诊：
   • 厚/薄血涂片镜检检出疟原虫（恶性疟原虫/间日疟原虫等），或疟原虫抗原快速检测（RDT）阳性，或PCR检测疟原虫特异性核酸阳性。

必须条件（核心诊断依据）

1. 双重感染证据：
   • 同时满足HIV感染确诊标准和疟疾确诊标准。
2. 典型临床表现：
   • 周期性高热（≥38.5℃）伴寒战，且存在以下至少2项：
     • 血红蛋白<100 g/L（贫血）
     • 脾脏肿大（影像学或触诊证实）
     • CD4+ T细胞计数<200/μL

支持条件（辅助诊断依据）

1. 流行病学史：
   • 疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲）居住/旅行史 + 未规范使用蚊帐或预防药物。
2. 实验室支持指标：
   • 血小板计数<100×10⁹/L
   • 乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L
   • C反应蛋白（CRP）>50 mg/L
3. 免疫抑制关联证据：
   • HIV病毒载量>10,000 copies/mL
   • 合并其他机会性感染（如口腔念珠菌病）

阈值标准

• 符合金标准即可确诊。
• 若无病原学确证，需同时满足：
  • HIV抗体阳性 + 疟疾快速检测阳性
  • 必须条件中的典型临床表现
  • 至少2项支持条件

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[免疫学评估] A --> D[血液与生化] A --> E[影像学] B --> B1(HIV抗体/核酸检测) B --> B2(血涂片镜检) B --> B3(疟疾RDT/PCR) C --> C1(CD4+ T细胞计数) C --> C2(HIV病毒载量) D --> D1(血常规) D --> D2(肝功能) D --> D3(LDH/CRP) E --> E1(腹部超声) E --> E2(胸部X线) E --> E3(头颅CT/MRI)

判断逻辑

1. 病原学检测：

   • HIV检测：ELISA初筛阳性→Western Blot确证→核酸定量（评估病毒活性）。
   • 疟疾检测：血涂片镜检为金标准（敏感性80%）；RDT用于快速初筛（注意假阴性）；PCR提高低密度感染检出率。

2. 免疫学评估：

   • CD4+ T细胞计数：<200/μL提示免疫抑制加重疟疾风险。
   • HIV病毒载量：>10⁴ copies/mL需警惕疟疾复发。

3. 血液与生化：

   • 三系减少（Hb↓, WBC↓, PLT↓）：提示疟疾溶血与HIV骨髓抑制。
   • LDH升高：>250 U/L支持溶血性贫血。

4. 影像学：

   • 腹部超声：脾肿大（长径>12 cm）是疟疾特征。
   • 头颅CT：脑水肿/出血提示脑型疟疾（CD4<100/μL时高发）。

三、实验室参考值的异常意义

1. CD4+ T细胞计数：

   • <200/μL：艾滋病期标志，疟疾重症化风险增加，需强化抗疟治疗。
   • 处理建议：启动ART治疗 + 复方新诺明预防。

2. 血红蛋白（Hb）：

   • <80 g/L：提示重度贫血，需输血支持（目标Hb>100 g/L）。
   • 机制：HIV慢性病贫血 + 疟疾溶血。

3. 血小板计数：

   • <50×10⁹/L：出血风险升高，需排除其他感染（如登革热）。
   • 处理建议：抗疟治疗+监测出血征象。

4. 肝功能指标：

   • ALT/AST >3倍上限：提示药物性肝损（抗疟药+ART相互作用）。
   • 处理建议：调整蒿甲醚/奈韦拉平剂量。

5. 疟原虫密度：

   • >100,000/μL：重症疟疾标志，需静脉青蒿琥酯治疗。

四、总结

• 诊断核心：病原学双重确认（HIV+疟原虫）是金标准。
• 关键辅助：CD4计数评估免疫状态，LDH/CRP监测溶血及炎症。
• 治疗重点：
  • 抗疟首选青蒿素类（注意与ART药物相互作用）
  • CD4<200/μL者需同步启动ART治疗

参考文献：

1. WHO《HIV与疟疾合并感染管理指南》（2023修订版）
2. 《中国艾滋病诊疗指南（2023年版）》
3. CDC《疟疾诊断与治疗规范》
4. 《新英格兰医学杂志》：HIV-疟疾免疫交互机制研究（2024）