斑疹伤寒Typhus fever

关键词

斑疹伤寒的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 起病急骤，体温迅速升高至38-40℃，持续高热是斑疹伤寒的典型表现。发热类型多为稽留热或弛张热，通常持续6-14日，最短4日，最长25日（高，70%-90%）。
2. 头痛：
   • 剧烈头痛，即使在无发热期间也可能出现，主要集中在前额和太阳穴部位（高，80%-90%）。
3. 皮疹：
   • 皮疹通常在病程的第二周出现，起初为红色斑点，逐渐融合成片状，分布于躯干和四肢。约80%以上的病例会出现皮疹，多为充血性红斑，可伴有瘙痒感（高，80%-90%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 包括乏力、肌肉疼痛、关节痛、恶心、呕吐等（中，50%-70%）。
2. 神经系统症状：
   • 如谵妄、意识模糊、抽搐等，严重者可出现昏迷（低，10%-30%）。
3. 胃肠道症状：
   • 恶心、呕吐、腹泻等（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脾肿大：
   • 由于全身性炎症反应，肝脏和脾脏可能出现肿大，是最常见的体征之一（高，70%-80%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 颈部、腋窝和腹股沟淋巴结可能因炎症反应而肿大（中，40%-60%）。
3. 皮疹：
   • 典型的皮疹有助于诊断，但需与其他发热性疾病相鉴别。皮疹多出现在躯干和四肢近端，呈充血性红斑（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 如烦躁、谵妄等（低，10%-30%）。
2. 并发症相关体征：
   • 中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并发症，偶见阴囊、阴茎或阴唇肿胀（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 外斐试验阳性：用于筛查立克次体感染，但特异性较低（检出率：约70%-80%）。
   • PCR核酸阳性：通过血液或组织样本检测立克次体DNA，敏感性较高（检出率：约60%-70%）。
2. 血清学检查
   • 特异性抗体升高：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染（阳性率：约50%-70%）。
3. 影像学表现
   • 胸部X线检查：部分患者可发现肺部浸润影或胸腔积液（异常率：约30%-50%）。
   • 腹部超声：可见肝脾肿大及局部淋巴结肿大（异常率：约50%-70%）。

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫力低下者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的风险。