斑疹伤寒Typhus fever
编码1C30
子码范围1C30.0 - 1C30.Z
关键词
索引词Typhus fever
同义词Typhus fever NOS、typhus NOS、斑疹伤寒NOS
缩写斑疹伤寒、T
别名虱传斑疹伤寒、流行性斑疹伤寒、普氏立克次体感染
斑疹伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 外斐试验阳性：用于检测立克次体感染，具有较高的特异性。
- PCR病毒核酸阳性：通过血液或组织样本检测立克次体DNA，敏感性较高。
- 血清学检查：特异性抗体（IgM和IgG）升高，提示急性或既往感染。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热：起病急骤，体温迅速升高至38-40℃，持续高热是斑疹伤寒的典型表现。发热类型多为稽留热或弛张热，通常持续6-14日。
- 头痛：剧烈头痛，即使在无发热期间也可能出现，主要集中在前额和太阳穴部位。
- 皮疹：皮疹通常在病程的第二周出现，起初为红色斑点，逐渐融合成片状，分布于躯干、四肢和面部。约80%以上的病例会出现皮疹，多为充血性红斑，可伴有瘙痒感。
- 全身不适：包括乏力、肌肉疼痛、关节痛、恶心、呕吐等。
- 神经系统症状：如谵妄、意识模糊、抽搐等，严重者可出现昏迷。
- 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等。
- 流行病学史：
- 发病前有接触人虱或鼠蚤的历史。
- 人群普遍易感，但免疫力低下、营养不良或居住条件差的人群更容易感染斑疹伤寒。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+头痛+皮疹）。
- 流行病学史（接触人虱或鼠蚤）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：部分患者可发现肺部浸润影或胸腔积液，有助于排除其他疾病。
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肝脾肿大及局部淋巴结肿大，支持诊断。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：如烦躁、谵妄等，提示神经系统受累，需进一步评估。
- 并发症相关检查：
- 异常意义：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎等并发症的体征，需结合临床表现进行鉴别。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的接触史（如人虱或鼠蚤），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 外斐试验阳性：直接确诊立克次体感染，特异性高。
- PCR检测阳性：通过血液或组织样本检测立克次体DNA，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- 特异性抗体滴度升高：
- IgM抗体：提示急性感染。
- IgG抗体：提示既往感染或慢性感染。
- 抗体滴度≥1:160或4倍增长：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（外斐试验、PCR、血清学抗体检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（神经系统评估、并发症检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：WHO《感染性传染病诊断指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）指南。
