泌尿生殖系统结核病Tuberculosis of the genitourinary system

关键词

泌尿生殖系统结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液、血液或组织标本中分离培养出结核分枝杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 尿频、尿急、尿痛：最常见的泌尿系统结核症状，表现为频繁小便、强烈的排尿欲望及排尿时疼痛。
     • 血尿：尿液中出现血液，可能为肉眼可见的血尿或镜下血尿。
     • 脓尿：尿液混浊，有时呈洗米水样，镜检可见大量白细胞。
     • 腰痛：一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尤其是当肾功能受损或形成脓肿时。
     • 全身症状：发热、乏力、体重下降、夜间盗汗等。
     • 性功能障碍：男性患者可能出现勃起功能障碍或射精异常。
     • 女性生殖系统症状：月经不调、盆腔疼痛、不孕等。

   • 流行病学史：

     • 有活动性肺结核病史或接触史。
     • 免疫力低下，如HIV/AIDS病毒感染者、长期使用免疫抑制剂治疗的病人、营养不良或患有慢性消耗性疾病的人群。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频、尿急、尿痛+血尿/脓尿/腰痛）。
     • 影像学检查（如CT、MRI、超声）显示肾脏或其他泌尿生殖器官结构异常。
     • 结核菌素试验（TST）阳性或干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 静脉尿路造影（IVU）：

     • 异常意义：显示肾脏结构异常、空洞、瘢痕或输尿管狭窄。
     • 判断逻辑：有助于评估肾脏和上尿路的病变程度。

   • CT扫描：

     • 异常意义：可以更清晰地显示肾脏和其他泌尿器官的病变。
     • 判断逻辑：有助于评估病变范围和程度，特别是对于软组织病变的识别。

   • MRI：

     • 异常意义：对于软组织分辨率较高，有助于评估病变范围和程度。
     • 判断逻辑：特别适用于评估肾脏和生殖器官的炎症和脓肿。

   • 超声检查：

     • 异常意义：显示肾脏结构异常、空洞、脓肿或积水。
     • 判断逻辑：是一种无创、便捷的初步筛查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 膀胱镜检查：

     • 异常意义：直接观察膀胱内膜情况，发现炎症、溃疡或瘢痕。
     • 判断逻辑：有助于排除其他泌尿系统疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。

   • 前列腺指检：

     • 异常意义：前列腺增大、硬结或压痛。
     • 判断逻辑：有助于诊断前列腺结核。

   • 妇科检查：

     • 异常意义：卵巢、输卵管或子宫内膜炎症表现。
     • 判断逻辑：有助于诊断女性生殖系统结核。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液培养阳性：直接确诊结核分枝杆菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：显示血尿、脓尿、蛋白尿。
   • 尿培养：可发现结核分枝杆菌。
   • 尿抗酸染色：阳性率较低，但有助于初步筛查。

4. 血清学检查：

   • 结核菌素试验（TST）：阳性率较低，但有助于辅助诊断。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）：比TST具有更高的特异性和敏感性。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：可能显示贫血、白细胞升高。
   • 肝功能检查：可能显示肝酶升高，提示肝脏受累。

6. 组织病理学检查：

   • 活检：通过肾脏或其他泌尿生殖器官的活检，可以发现典型的结核性肉芽肿病变。
   • 异常意义：确诊结核病的重要手段之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI、超声）和临床评估（如膀胱镜检查、前列腺指检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、外科学教科书关于泌尿生殖系统结核的章节。