消化系统结核病Tuberculosis of the digestive system

关键词

(1B12.7) 消化系统结核病的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 腹痛：

   • 右下腹痛：常见于肠结核，尤其是回盲部受累时（70%-90%）。疼痛多为隐痛或钝痛，餐后可能加重（因进食后肠蠕动增加刺激病变部位）。
   • 上腹部不适：胃结核患者可出现上腹部不适、饱胀感（40%-60%）。

2. 消化道症状：

   • 慢性腹泻：肠道溃疡和吸收功能障碍导致（60%-80%），偶见腹泻与便秘交替（更常见于合并肠梗阻时）。
   • 食欲减退：长期存在的非特异性症状（80%-90%）。
   • 恶心呕吐：胃结核患者可能出现恶心、呕吐（30%-50%）；黑便提示消化道出血（需排除其他病因）。

3. 全身中毒症状：

   • 午后低热：长期低热是结核病的典型表现之一（60%-80%）。
   • 盗汗：夜间出汗明显，导致衣物和床单湿透（50%-70%）。
   • 体重下降：由于营养吸收障碍和代谢增加，患者常出现明显的体重减轻（70%-90%）。
   • 乏力：全身无力感，活动耐力下降（70%-90%）。

4. 其他症状：

   • 腹胀：腹膜炎或肠梗阻时可有显著腹胀感（50%-70%）。
   • 腹部包块：部分患者可在右下腹触及边界不清的肿块（30%-50%，多见于增殖型肠结核）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部触诊：

   • 柔韧感：结核性腹膜炎患者的腹部触诊常有揉面感（70%-90%）。
   • 轻度至中度压痛：右下腹或全腹轻度至中度压痛（60%-80%）。
   • 腹部肿块：可触及固定、质硬、表面不平的包块（30%-50%）。

2. 腹部叩诊：

   • 移动性浊音阳性：中等量以上腹水时叩诊可呈移动性浊音（50%-70%）。

3. 肠鸣音：

   • 活跃或减弱：早期肠鸣音活跃（50%-70%），合并肠梗阻时减弱或消失。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 贫血：慢性病程可能导致贫血（50%-70%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症反应（70%-90%）。

2. 结核菌素试验（PPD皮试）：

   • 阳性：有助于诊断，但不能区分活动性感染与潜伏感染（50%-80%）。

3. 影像学检查：

   • X线检查：可见回盲部激惹征（跳跃征）、肠腔狭窄等（50%-70%）。
   • 超声检查：可发现腹部肿块、腹水、淋巴结钙化等（50%-70%）。
   • CT扫描：对腹膜增厚、淋巴结肿大（常伴环形强化）、腹水等有较高敏感性（70%-90%）。

4. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：肠结核可见环形溃疡、黏膜增厚；胃结核可见火山口样溃疡，活检发现干酪样肉芽肿可确诊（70%-90%）。

5. 病理学检查：

   • 组织活检：发现干酪样坏死性肉芽肿是确诊金标准（90%-100%）。

     ---