消化系统结核病Tuberculosis of the digestive system
编码1B12.7
关键词
索引词Tuberculosis of the digestive system、消化系统结核病、胃肠道结核、结核性十二指肠炎、结核性胃炎、胃结核、结核性肠炎、小肠结核、大肠结核、回盲部结核、结核性回肠结肠炎、回肠末端结核、结核性痢疾、肠结核，未特指的、肠TB，NOS、结核性腹膜炎、腹膜TB感染、腹膜结核、结核性腹膜脓肿、结核性食管炎、食管结核、肝结核、胆管结核性感染、肛管结核、结核性小肠结肠炎、结核性阑尾炎、肠系膜结核、肠系膜淋巴结结核、结核性肠系膜淋巴结炎、网膜结核、腹膜后结核、腹膜后淋巴结结核、肛门和直肠结核、结核性腹水
同义词tuberculosis of gastrointestinal tract
缩写消化TB
消化系统结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 痰涂片或培养：痰涂片抗酸染色阳性，或从粪便、腹水、组织标本中分离培养出结核分枝杆菌。
- 分子生物学检测：如PCR检测结核分枝杆菌特异性DNA序列（如IS6110）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：右下腹痛常见于肠结核，尤其是回盲部受累时。
- 消化道症状：腹泻或便秘交替出现，食欲减退，恶心呕吐，甚至黑便。
- 全身中毒症状：午后低热、盗汗、体重下降、乏力。
- 其他症状：腹胀、腹部包块感。
- 体征：
- 腹部触诊：柔韧感、轻度至中度压痛、腹部肿块。
- 腹部叩诊：移动性浊音阳性。
- 肠鸣音：亢进。
- 流行病学史：
- 有开放性肺结核或喉结核史，或与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒。
- 免疫力低下者，如有HIV感染或其他免疫抑制状态。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现和体征。
- 辅助检查结果支持（如影像学、内镜检查、病理学检查）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见肠腔狭窄、溃疡、瘘管形成等。
- 超声检查：
- 异常意义：可发现腹部肿块、腹水、肝脏病变等。
- CT扫描：
- 异常意义：对腹膜增厚、淋巴结肿大、腹水等有较高敏感性。
- MRI：
- 异常意义：有助于评估肠道壁增厚、炎症程度及周围组织侵犯情况。
- X线检查：
-
内镜检查：
- 胃镜/结肠镜：
- 异常意义：可以直接观察到胃肠道黏膜的溃疡、炎症、瘢痕等病变，并进行活检以确诊。
- 胃镜/结肠镜：
-
病理学检查：
- 组织活检：
- 异常意义：通过内镜或手术获取组织标本，病理检查可以确诊。典型的病理表现为肉芽肿性炎症、干酪样坏死灶及纤维化。
- 组织活检：
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。
- 暴露史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
病原学检查：
- 痰涂片抗酸染色阳性：直接提示结核菌感染。
- 培养阳性：从粪便、腹水、组织标本中分离培养出结核分枝杆菌。
- PCR检测阳性：特异性DNA序列（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
-
血液检查：
- 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症反应，通常显著升高（>30 mm/h）。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性期反应。
- 贫血：慢性病程可能导致贫血，血红蛋白水平降低（<12 g/dL）。
- 白细胞计数：正常或轻度升高，中性粒细胞比例可能增加。
-
结核菌素试验（PPD皮试）：
- 阳性：硬结直径≥10 mm，提示结核感染，但不能区分活动性感染与潜伏感染。
-
干扰素-γ释放试验（IGRA）：
- 阳性：有助于诊断结核感染，尤其是潜伏性结核感染。
-
腹水检查：
- 细胞学：腹水中以淋巴细胞为主，总蛋白含量高，葡萄糖含量低。
- 细菌学：腹水中培养出结核分枝杆菌。
-
便常规：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血，见于胃结核或肠结核。
- 白细胞阳性：提示肠道炎症。
-
肝功能检查：
- 转氨酶升高：提示肝脏受累，ALT、AST水平升高。
- 胆红素升高：提示胆道受累，总胆红素和直接胆红素升高。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（痰涂片、培养、PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）、内镜检查（胃镜、结肠镜）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰涂片、培养、PCR）、炎症标志物（ESR、CRP）及影像学特征。
权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、《中华医学会结核病学分会结核病诊断与治疗指南》。