眼结核病Tuberculosis of eye

关键词

眼结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从眼部样本（如泪液、房水、玻璃体液、眼内组织等）中分离培养出结核分枝杆菌。
     • 抗酸染色或荧光染色阳性，并结合分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部疼痛、视力下降、红肿等症状。
     • 结膜充血、角膜混浊、虹膜炎症、视网膜病变等体征。
   • 全身症状：
     • 发热、乏力、体重减轻等全身性症状。
   • 影像学异常：
     • 胸部X线或CT显示肺部结核病变。
     • MRI或CT扫描显示眼眶或颅内结核病变。
   • 血清学检查：
     • PPD试验阳性，提示有结核感染。
     • 血沉（ESR）升高、C反应蛋白（CRP）升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部症状+体征）。
     • 影像学或血清学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部结核病变，提示系统性结核感染。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：发现眼眶或颅内结核病变，支持眼部结核的诊断。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察到结膜充血、角膜混浊、虹膜炎症等特征性病变。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜血管炎、黄白色渗出物或出血等体征。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：病理切片显示肉芽肿性病变，抗酸染色阳性，支持结核感染。

4. 免疫学检查：

   • PPD试验：
     • 异常意义：皮试结果阳性，提示既往或现症结核感染。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）：
     • 异常意义：阳性结果提示结核感染。

5. 血液检查：

   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：显著升高（>20 mm/h），提示慢性炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 眼部样本培养阳性：
     • 直接确诊：从眼部样本中分离出结核分枝杆菌。
   • 抗酸染色阳性：
     • 支持诊断：在眼部样本中发现抗酸杆菌，但需进一步鉴定。
   • PCR检测阳性：
     • 支持早期诊断：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • PPD试验阳性：
     • 支持诊断：提示有结核感染，但需结合其他检查结果。
   • 干扰素-γ释放试验（IGRA）阳性：
     • 支持诊断：特异性较高，有助于排除假阳性。

3. 炎症标志物：

   • 血沉（ESR）升高：
     • 非特异性指标：提示慢性炎症，需结合其他检查结果。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 非特异性指标：提示急性炎症反应，需结合其他检查结果。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数和分类：
     • 异常意义：白细胞总数和中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。

5. 眼部分泌物检查：

   • 抗酸染色阳性：
     • 支持诊断：在眼部分泌物中发现抗酸杆菌，提示结核感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学、血清学检查。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT、MRI或CT扫描）和眼科检查（裂隙灯显微镜检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。