耳结核病Tuberculosis of ear

关键词

耳结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从耳内分泌物、乳突分泌物或病变组织中培养出结核分枝杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性耳溢液，分泌物呈脓性或血性。
     • 听力下降，早期为传导性聋，严重时转为混合性或感音神经性聋。
     • 持续性耳鸣。
     • 面瘫（若侵犯面神经）。
     • 头晕、头痛等非特异性症状。
   • 体征：
     • 鼓膜穿孔，可见灰白色肉芽组织。
     • 乳突部隆起，可能有瘘管形成。
     • 外耳道红肿，分泌物呈稀薄脓性。
   • 影像学检查：
     • 乳突X线或颞骨CT显示乳突气房模糊，并有死骨形成。
     • MRI显示病变范围及是否侵犯颅内结构。
   • 流行病学史：
     • 有肺结核或其他部位结核病史。
     • 有接触结核病患者的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 影像学检查异常（乳突X线或颞骨CT、MRI）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 乳突X线：
     • 异常意义：显示乳突气房模糊，并有死骨形成。
   • 颞骨CT：
     • 异常意义：显示乳突气房模糊，并有死骨形成，有助于评估病变范围。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估病变范围及是否侵犯颅内结构，敏感性高。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：早期表现为传导性聋，严重时转为混合性或感音神经性聋。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：显示中耳积液或鼓室压力异常。

3. 电生理检查：

   • 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：评估听神经功能，有助于判断病变是否累及内耳或听神经。

4. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过组织病理学检查，发现典型的结核性肉芽肿和干酪样坏死。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 耳内分泌物培养：
     • 阳性意义：直接确诊结核分枝杆菌感染。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 阳性意义：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • 结核菌素皮肤试验（TST）：
     • 阳性意义：提示结核分枝杆菌感染，但不能区分活动性感染与潜伏感染。
   • γ-干扰素释放试验（IGRA）：
     • 阳性意义：提示结核分枝杆菌感染，特异性较高。

4. 其他检查：

   • 抗酸染色：
     • 阳性意义：显微镜下观察抗酸染色涂片，阳性率较低，但有助于快速筛查。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、体征及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（乳突X线、颞骨CT、MRI）和听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养、PCR）和免疫学检查（如TST、IGRA）。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南。