掌黑癣Tinea nigra

关键词

掌黑癣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 皮肤刮片或活组织检查显微镜下观察到真菌菌丝和孢子。
• 真菌培养分离出威尔尼克分支孢子菌（Hortaea werneckii）或曼逊分支孢子菌（Cladophialophora carrionii）。
• 分子生物学方法（如PCR）检出特异性真菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 棕色至黑色斑丘疹，边界清晰，平坦或轻微鳞屑。
• 皮损多见于手掌、足底或其他皮肤表面。
• 无症状或仅有轻微瘙痒感。
• 流行病学史：
• 发病前有接触受污染的土壤、木材或植物的历史。
• 生活在热带或亚热带地区。
• 长时间暴露于潮湿环境中。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（棕色至黑色斑块，边界清晰，无明显炎症）。
• 流行病学史（接触污染环境或生活在高发区）。

二、辅助检查

1. 皮肤镜检查：

• 异常意义：皮肤镜下可见典型的棕色至黑色斑点，边缘清晰，无明显鳞屑。有助于排除其他皮肤病。

2. 影像学检查：

• 一般不推荐：掌黑癣病变局限于角质层，通常不需要影像学检查。但在复杂病例中，可以考虑进行皮肤超声检查以评估皮损深度。

3. 临床鉴别检查：

• 与其他皮肤病鉴别：
• 色素性皮肤病：如雀斑、老年斑等，通过皮肤镜检查和真菌学检查可区分。
• 炎症性皮肤病：如湿疹、银屑病等，这些疾病通常伴有明显的炎症反应和鳞屑。

4. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑物品或环境接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 皮肤刮片：
• 异常意义：显微镜下观察到真菌菌丝和孢子，支持掌黑癣的诊断。
• 真菌培养：
• 阳性率：分离出威尔尼克分支孢子菌或曼逊分支孢子菌，确诊率较高（70%-80%）。
• 分子生物学方法：
• 确诊率：采用PCR等方法进行病原体鉴定，确诊率更高（90%-95%），但临床不常用。

2. 病理学检查：

• 活组织切片：
• 异常意义：可见在皮肤角质层中有淡褐色分隔菌丝，菌丝粗大。有助于确认感染类型。

3. 免疫学检查：

• 血清学检查：
• 抗体检测：目前尚无特异性抗体用于掌黑癣的诊断，因此不作为常规检查项目。

4. 血常规：

• 白细胞计数：
• 正常范围：通常无明显异常，除非合并其他感染。
• C反应蛋白（CRP）：
• 正常范围：通常正常，除非合并细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查、真菌培养或PCR），结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查为主，有助于排除其他皮肤病。影像学检查一般不推荐，除非需要进一步评估皮损深度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌菌丝和孢子、分子生物学检测）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《美国皮肤病学会杂志》（J Am Acad Dermatol）、《巴西皮肤病学杂志》等相关学术期刊。