曼氏血吸虫病Schistosomiasis due to Schistosoma mansoni

关键词

曼氏血吸虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便虫卵计数阳性：通过显微镜检查粪便样本中的曼氏血吸虫卵。
     • 直肠黏膜活检：在直肠黏膜活检标本中发现曼氏血吸虫卵。
     • 分子生物学检测：如PCR技术检出曼氏血吸虫特异性DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期：发热、乏力、皮疹（片山热）、腹痛、腹泻、便血等。
     • 慢性期：肝脾肿大、腹部触痛、腹水、肠梗阻等。
   • 流行病学史：
     • 有疫水接触史，特别是在曼氏血吸虫流行的地区（如非洲、中东和南美洲部分地区）。
     • 从事农业、渔业等需要频繁接触淡水的职业。
   • 免疫学检测：
     • 血清特异性抗体检测：IgM和IgG抗体水平升高，提示近期感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性症状）。
     • 流行病学史明确且免疫学检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肝脾肿大、门静脉增宽、腹水、肝脏纤维化等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示肝脏纤维化、门静脉高压、肠壁增厚等病变，有助于评估病情严重程度。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见结肠炎症、溃疡、肉芽肿等，直肠黏膜活检可进一步确诊。
   • 乙状结肠镜检查：
     • 异常意义：用于观察结肠下段病变，也可进行组织活检。

3. 心电图和肺功能检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：部分患者可能出现心脏受累的表现，如心律失常。
   • 肺功能检查：
     • 异常意义：急性期患者可能有轻度至中度的呼吸困难，肺功能检查有助于评估肺部受累情况。

4. 神经系统检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：极少数病例中，虫卵可通过血液播散至脑部或脊髓，引发中枢神经系统病变，脑脊液检查有助于排除这些并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便虫卵计数阳性：直接确诊曼氏血吸虫感染。
   • 直肠黏膜活检阳性：在直肠黏膜活检标本中发现曼氏血吸虫卵，确诊率高。
   • PCR检测阳性：特异性DNA检出支持早期或病原学阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：急性期患者的外周血嗜酸性粒细胞比例升高，提示寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 免疫学检查：

   • 血清特异性抗体检测：
     • IgM抗体阳性：提示近期感染。
     • IgG抗体阳性：提示既往或持续感染。
   • 循环抗原检测：检测血清中的曼氏血吸虫循环抗原，有助于早期诊断。

4. 粪便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他肠道感染鉴别。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：部分患者可能出现尿路感染或肾脏损害的表现，如血尿、蛋白尿等。

6. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝脏受损。
   • 胆红素升高：提示肝功能不全。
   • 白蛋白降低：提示肝功能衰竭或营养不良。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便虫卵计数、直肠黏膜活检、PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和内镜检查（结肠镜、乙状结肠镜）为主，有助于评估器官损害程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他炎症标志物。

权威依据：WHO《血吸虫病控制指南》、IDSA指南。