呼吸道结核病，未确诊病例Respiratory tuberculosis, not confirmed

关键词

呼吸道结核病，未确诊病例的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 细菌学检测阳性：
     • 痰涂片抗酸染色或培养出结核分枝杆菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性基因。
   • 组织学检测阳性：
     • 经活检或手术标本病理检查发现典型的结核病变，并通过特殊染色或分子生物学方法确认为结核分枝杆菌感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续三周以上的咳嗽、咳痰（可呈血性）。
     • 体重减轻、乏力、夜间盗汗及发热等全身症状。
   • 影像学特征：
     • 胸部X线或CT扫描显示肺部浸润影、空洞形成或纤维化改变。
   • 免疫学检测：
     • T-SPOT.TB检测阳性，尤其是细菌学阴性的病例。
   • 流行病学史：
     • 有结核病接触史或生活在高发地区。
     • 免疫功能低下者（如HIV/AIDS患者、长期使用免疫抑制剂治疗者）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无细菌学或组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续三周以上咳嗽、咳痰、全身症状）。
     • 影像学特征符合结核病表现（肺部浸润影、空洞形成或纤维化改变）。
     • T-SPOT.TB检测阳性或其他免疫学检测支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：显示肺部浸润影、空洞形成或纤维化改变，有助于诊断和鉴别其他呼吸系统疾病。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，进一步确认结核病的可能性。

2. 临床鉴别检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道情况，取活检或刷检标本进行病理学和细菌学检查。
     • 判断逻辑：适用于疑似支气管结核或需要排除其他气道疾病的患者。
   • 淋巴结活检：
     • 异常意义：对颈部或锁骨上淋巴结肿大的患者进行活检，明确是否存在结核感染。
     • 判断逻辑：适用于有明显淋巴结肿大且怀疑结核病的患者。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有结核病接触史或生活在高发地区，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰涂片抗酸染色：
     • 阳性意义：直接确诊结核病。
     • 阴性意义：不能排除结核病，需进一步检测。
   • 痰培养：
     • 阳性意义：确诊结核病。
     • 阴性意义：可能因标本采集不当或菌量过少导致假阴性。
   • PCR检测：
     • 阳性意义：提高早期诊断率，尤其是在细菌学阴性的情况下。
     • 阴性意义：不能完全排除结核病，需结合其他检查结果综合判断。

2. 免疫学检查：

   • T-SPOT.TB：
     • 阳性意义：辅助诊断结核感染，尤其是细菌学阴性的病例。
     • 阴性意义：不能完全排除结核病，特别是在免疫功能低下的患者中。
   • 结核菌素皮肤试验（TST）：
     • 阳性意义：提示结核感染，但无法区分活动性感染与潜伏性感染。
     • 阴性意义：在免疫功能低下的患者中可能假阴性。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症，常见于结核病活动期。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：结核病患者的白细胞计数通常正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。
   • 贫血：
     • 异常意义：部分患者可能出现贫血，尤其在慢性消耗性疾病中。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别，但在呼吸道结核病中较少见。

四、总结

• 确诊核心依赖于细菌学或组织学证据（痰涂片、培养、PCR、组织病理学），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）和支气管镜检查为主，帮助明确诊断和鉴别其他呼吸系统疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如T-SPOT.TB、PCR）和免疫学检测。

权威依据：WHO《结核病诊疗指南》、IDSA指南。