疱疹后多神经病变Postherpetic polyneuropathy

关键词

疱疹后多神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的带状疱疹病史，并在皮疹愈合后出现持续性、广泛分布的多发性周围神经损害。
   • 感觉异常：持续性的疼痛（如灼烧感、刺痛或电击样发作）、麻木或其他非特异性感觉变化，且症状分布广泛。
   • 体征：通过触觉、痛觉测试可发现特定区域的感觉减退或丧失，深腱反射减弱或消失。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液或脑脊液样本中检出水痘-带状疱疹病毒DNA（VZV DNA PCR阳性）。
     • 抗VZV IgG抗体升高，提示既往感染史。
   • 影像学异常：
     • MRI T2加权像显示受累神经节段信号增强。
   • 神经电生理检查：
     • 神经传导速度减慢，提示周围神经受损。
   • 病理生理基础：
     • 免疫反应异常、神经退行性变等病理机制的支持证据。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件，并至少有一项“支持条件”即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T2加权像显示受累神经节段信号增强，有助于诊断并排除其他神经系统疾病。
   • CT扫描：
     • 异常意义：虽然不如MRI敏感，但在某些情况下可以提供额外信息，特别是在无法进行MRI检查时。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经传导速度减慢，提示周围神经受损。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：肌肉无力或萎缩时，可见自发电位增加和运动单位动作电位减少。

3. 临床鉴别检查：

   • 皮肤科检查：
     • 异常意义：确认带状疱疹皮疹的愈合情况，排除其他皮肤病。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉减退区、反射减弱或消失，以及其他神经系统功能障碍。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确带状疱疹病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • VZV DNA PCR阳性：
     • 异常意义：血液或脑脊液样本中检出水痘-带状疱疹病毒DNA，直接支持PHP的诊断。
   • 抗VZV IgG抗体升高：
     • 异常意义：提示既往VZV感染史，支持近期再激活的可能性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高同样提示炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，无特异性，用于排除其他感染性疾病。
   • 淋巴细胞比例：
     • 异常意义：可能降低，提示免疫抑制状态。

4. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：减慢，提示周围神经受损。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：自发电位增加和运动单位动作电位减少，提示肌肉无力或萎缩。

5. 脑脊液检查：

   • 细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
   • 蛋白质水平：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
   • VZV DNA PCR：
     • 异常意义：阳性结果直接支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的临床表现以及病原学和影像学证据。病史中明确的带状疱疹病史是诊断的基础。
• 辅助检查以影像学（如MRI）和神经电生理检查为主，帮助评估神经损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测）和神经电生理检查结果。

权威依据：《中华医学会疼痛学分会专家共识》及相关学术文章。