咽白喉或扁桃体白喉Pharyngeal or tonsillar diphtheria

关键词

咽白喉或扁桃体白喉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子、假膜刮取物或其他相关标本中分离培养出白喉杆菌（Corynebacterium diphtheriae）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出白喉杆菌特异性核酸序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈咽痛伴吞咽困难。
     • 体温升高（37.3℃至39℃之间）。
     • 咽部检查可见扁桃体肿大，表面覆盖一层灰白色的假膜，范围超出扁桃体之外，假膜较厚，不易剥离。
     • 颈部淋巴结肿大并伴有触痛。
     • 全身不适症状，如乏力、食欲下降、出汗、手颤、失眠等。
   • 流行病学史：
     • 近期接触过白喉患者或有呼吸道飞沫传播的风险。
     • 未接种或未完成白喉疫苗接种。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈咽痛+灰白色假膜）。
     • 血清学抗体滴度≥1:80，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部超声/CT：
     • 异常意义：发现颈部淋巴结肿大，支持局部感染和炎症反应。有助于排除其他原因引起的淋巴结肿大。
   • 胸部X线/CT：
     • 异常意义：评估心肌炎和其他并发症的存在，如心脏扩大、肺部感染等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：出现心律失常、ST-T段改变等，提示心肌炎。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估周围神经麻痹情况，如声带麻痹、面神经麻痹等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。包括近期是否有白喉患者接触史、是否接种过白喉疫苗等。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊白喉杆菌感染。
   • PCR检测阳性：通过PCR技术检测白喉杆菌核酸，特异性高，支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗白喉毒素抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 电解质及肝肾功能：

   • 电解质紊乱：如低钾血症，提示病情严重。
   • 肝肾功能异常：提示多器官受累。

6. 心肌酶谱：

   • 心肌酶谱升高：如CK-MB、LDH等，提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估淋巴结肿大和心肌炎）、心电图和神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《传染病诊断指南》、IDSA指南、《Fields Virology》、A+医学百科、正保医学教育网、寻医问药网等。