巴斯德菌病Pasteurellosis

关键词

巴斯德菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从感染部位（如伤口、脓液、呼吸道分泌物等）分离培养出巴氏杆菌属细菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出巴氏杆菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤和软组织感染：被动物咬伤或抓伤部位出现红肿疼痛的蜂窝织炎样改变。
     • 呼吸道症状：咳嗽、咳痰（初期为白色黏痰，后期可转为脓性）、呼吸困难。
     • 全身中毒症状：发热、寒战、乏力等非特异性表现。
   • 流行病学史：
     • 发病前有被猫、狗等动物咬伤、抓伤或舔舐伤口的历史。
     • 与携带巴斯德菌的动物密切接触的职业人群（如兽医、宠物店员工等）。
     • 免疫功能低下者或老年人、儿童更容易发展成严重感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部红肿疼痛+全身中毒症状）。
     • 流行病学史明确（如近期被动物咬伤或抓伤）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：发现肺部浸润影，有助于诊断肺部感染。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或深部感染时评估病变范围和程度，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结检查：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大、触痛，提示炎症反应。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现关节红肿、活动受限，提示可能的关节感染。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性意义：直接确诊巴斯德菌感染。
     • 阴性意义：需要结合其他临床和实验室指标综合判断。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 阳性意义：特异性基因（如toxA、toxB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数减少：在严重感染时可能出现。

4. 免疫荧光和ELISA抗原检测：

   • 阳性意义：快速识别巴氏杆菌感染，支持诊断。

5. 铟标记的免疫球蛋白检测：

   • 阳性意义：可用于定位感染灶，特别是迁徙性病灶。

6. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如X线胸片、CT）和临床评估（如淋巴结检查、关节症状评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《临床微生物学》、《感染性疾病诊断指南》、《美国传染病学会（IDSA）指南》。