其他和未特指的寄生蠕虫侵染Other or unspecified infestation by parasitic worms

关键词

其他和未特指的寄生蠕虫侵染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过粪便、血液、组织或体液标本中分离培养出特定蠕虫。
     • 粪便涂片或浓缩法检出虫卵，阳性率约为70%-90%。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定蠕虫的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：多见于腹部不适或绞痛，常伴有阵发性加剧（70%-90%）。
     • 腹泻：常伴有稀便或血便，有时可出现黏液便（60%-80%）。
     • 恶心呕吐：尤其是当蠕虫阻塞肠道或胆管时，可能出现频繁呕吐（40%-60%）。
     • 食欲减退：长期感染可能导致营养不良和体重下降（50%-70%）。
     • 全身乏力：由于营养吸收障碍和慢性炎症，患者常感到疲乏无力（60%-80%）。
     • 贫血：特别是钩虫感染时，可导致铁缺乏性贫血，表现为面色苍白、心悸等（30%-50%）。
     • 发热：急性感染或合并细菌感染时可能出现发热（20%-40%）。
     • 皮下包块：幼虫移行症时，可在皮肤或皮下组织形成游走性包块（10%-30%）。
     • 皮肤瘙痒：某些蠕虫感染可引起皮肤瘙痒和红斑（10%-30%）。

   • 流行病学史：

     • 发病前有摄入受污染的食物或饮用水史。
     • 直接接触受污染的土壤或水源。
     • 通过蚊子、苍蝇等昆虫传播。
     • 接触受感染的动物或其排泄物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/腹痛）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见肠道壁增厚、肠腔内异物影或胆道扩张（50%-70%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT可显示肠道或其他器官内的异常密度影（30%-50%）。
   • X线检查：
     • 异常意义：在某些情况下，X线平片可发现肠道内气体分布异常或肠梗阻征象（20%-40%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节）伴HLA-B27阳性，提示感染后关节病。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：在极少数情况下，蠕虫移行至神经系统时，可引起神经根疼痛或感觉异常（<5%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便检查：
     • 虫卵阳性：通过粪便涂片或浓缩法检出虫卵，阳性率约为70%-90%。
     • 虫体或片段：在严重感染的情况下，粪便中可见到虫体或虫体片段（10%-30%）。
   • 分子生物学检测：
     • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 嗜酸性粒细胞增多：常见于寄生虫感染，嗜酸性粒细胞计数显著升高（50%-80%）。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗蠕虫抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血指标：如铁缺乏性贫血，血红蛋白水平降低（30%-50%）。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（粪便检查、分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、CT、X线）和临床评估（关节病变、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、分子生物学检测）。

权威依据：WHO《寄生虫病诊断指南》、IDSA指南。