其他特指的深脓疱病Other specified Ecthyma

关键词

其他特指的深脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 溃疡创面脓液或痂皮标本中分离培养出β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌（需明确菌株分型）。
     • 特殊病例（免疫抑制者）需检出铜绿假单胞菌或其他特指病原体（如真菌）。

2. 必须条件（核心临床特征）：

   • 典型皮损三联征：
     1. 深在性溃疡（直径≥3mm）伴陡峭边缘
     2. 表面覆盖厚硬黑褐色痂皮（"焦痂样"特征）
     3. 愈后遗留萎缩性瘢痕或色素异常
   • 组织深度累及：
     • 病理证实炎症浸润达真皮深层或皮下组织

3. 支持条件（补充诊断依据）：

   • 易感因素：
     • 存在皮肤屏障破坏（创伤/虫咬）、免疫抑制（HIV/糖尿病）或营养不良
   • 实验室指标：
     • 白细胞计数 >10×10⁹/L
     • CRP >20 mg/L
   • 病程特征：
     • 亚急性进展（皮损持续>2周）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[病原学诊断] A --> C[炎症评估] A --> D[组织损伤评估] B --> B1(细菌培养+药敏) B --> B2(革兰染色涂片) B --> B3(PCR检测) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) D --> D1(皮肤超声) D --> D2(组织活检) D --> D3(X线/CT-疑骨髓炎时)

判断逻辑：

1. 病原学检查：
   • 培养阳性可确诊并指导抗生素选择；涂片见革兰阳性球菌簇支持链球菌/葡萄球菌感染
   • PCR用于培养阴性但临床高度怀疑病例
2. 炎症标志物：
   • WBC+CRP同步升高提示活动性感染；ESR持续增高需警惕并发症
3. 影像学检查：
   • 超声显示真皮深层低回声区（脓肿形成）
   • 活检见真皮坏死+中性粒细胞浸润可排除非感染性溃疡
   • CT仅用于疑似骨侵蚀（如下肢溃疡迁延者）

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 培养阳性：
     • β-溶血性链球菌：提示典型深脓疱病，需青霉素类治疗
     • 铜绿假单胞菌：警示免疫缺陷状态，立即用抗假单胞菌β-内酰胺类
   • 涂片见真菌菌丝：需抗真菌治疗（如两性霉素B）

2. 血常规：

   • WBC >12×10⁹/L：提示全身性感染，需静脉抗生素
   • 中性粒细胞>80%：支持细菌性感染，排除病毒/真菌

3. 炎症标志物：

   • CRP >50 mg/L：
     • 提示组织坏死风险，需加强清创
     • 持续升高警惕败血症
   • ESR >40 mm/h：
     • 反映慢性炎症活动，需延长疗程

4. 病理报告：

   • 真皮全层坏死：需手术清创
   • 血管血栓形成：提示坏疽风险，加用抗凝剂

四、总结

• 确诊核心：依靠典型皮损+病原学证据，痂下取材可提高培养阳性率
• 重症预警：免疫抑制者出现铜绿假单胞菌感染或CRP>100 mg/L需住院治疗
• 治疗关键：
  • 轻症：局部莫匹罗星+口服青霉素
  • 重症：静脉抗感染（万古霉素+哌拉西林他唑巴坦）联合外科清创

参考文献：
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》第56版
《Rook's Textbook of Dermatology》第9版
IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》