其他特指的巨细胞病毒病Other specified Cytomegaloviral disease
编码1D82.Y
关键词
索引词Cytomegaloviral disease、其他特指的巨细胞病毒病、巨细胞病毒引起的肺炎、CMV[巨细胞病毒]肺炎、巨细胞包涵体病毒肺炎、巨细胞病毒性肺炎、巨细胞性包涵体病引起的肺炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒性食管炎、CMV食管炎、CMV[巨细胞病毒]食管炎、巨细胞病毒性多神经病（变）、巨细胞病毒引起的病毒性脑膜炎、巨细胞病毒性脑炎、CMV[巨细胞病毒]脑炎、人类疱疹病毒5型脑炎、巨细胞病毒引起的脊髓炎、巨细胞病毒性泪腺炎
缩写CMV、HCMV
别名巨细胞病毒感染、人巨细胞病毒感染、巨细胞包涵体病毒感染
其他特指的巨细胞病毒病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 组织病理学确诊：靶器官活检标本中发现特征性"鹰眼样"巨细胞包涵体（核内嗜酸性包涵体+胞浆内嗜碱性包涵体），且免疫组化CMV抗原检测阳性。
- 病毒学确诊：
- 外周血/病变部位标本CMV DNA载量≥500 copies/mL（实时荧光定量PCR法）。
- 病毒培养阳性（尿液、唾液或血液标本分离出CMV）。
-
必须条件：
- 临床表现匹配：存在特定器官受累证据（至少一项）：
- 肺炎：低氧血症（SpO₂≤93%）+胸部CT显示间质浸润
- 肝炎：ALT/AST≥3倍ULN（正常值上限）
- 食管炎：内镜见≥3处深溃疡
- 视网膜炎：眼底检查见典型"番茄炒鸡蛋样"坏死灶
- 临床表现匹配：存在特定器官受累证据（至少一项）：
-
支持条件：
- 免疫缺陷背景：HIV感染者（CD4⁺≤100/μL）、实体器官移植术后、长期糖皮质激素使用（泼尼松≥20mg/d超过1个月）
- 血清学证据：CMV IgM≥1:80或IgG滴度4倍升高（间隔2-4周）
- 炎症指标：IL-6≥50 pg/mL，CRP≥50 mg/L
二、辅助检查
- 检查项目树：
辅助检查体系
├─ 病原学检测
│ ├─ PCR检测（血液/组织CMV DNA载量）
│ ├─ 病毒培养（尿液/血液/活检组织）
│ └─ pp65抗原血症检测
├─ 血清学检查
│ ├─ CMV IgM/IgG（ELISA）
│ └─ IgG亲和力指数
├─ 影像学评估
│ ├─ 胸部高分辨CT（间质性肺炎）
│ ├─ 腹部超声（肝脾肿大）
│ └─ 脑部MRI（脑炎评估）
└─ 侵入性检查
├─ 支气管肺泡灌洗（CMV肺炎）
├─ 内镜活检（食管/胃肠病变）
└─ 眼底荧光造影（视网膜炎）
- 判断逻辑：
- PCR检测：
- 血液CMV DNA≥500 copies/mL提示活动性感染，需启动抗病毒治疗
- 连续监测中载量下降≥1 log₁₀提示治疗有效
- pp65抗原检测：
- ≥5个阳性细胞/200,000个白细胞具有诊断意义
- 灵敏度受中性粒细胞减少影响
- IgG亲和力指数：
- 低亲和力（＜50%）提示近3月内原发感染
- 高亲和力（＞70%）提示既往感染或再激活
- PCR检测：
三、实验室参考值异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（CMV相关） | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| CMV DNA载量 | ＜500 copies/mL | ≥500 copies/mL提示活动性感染 | 启动更昔洛韦/缬更昔洛韦治疗 |
| ALT | 0-40 U/L | ≥120 U/L提示CMV肝炎 | 加用保肝药物+监测凝血功能 |
| CD4⁺ T细胞计数 | 500-1600/μL | ≤100/μL者CMV再激活风险增加3倍 | 启动二级预防 |
| CMV IgM | 阴性（＜1:20） | ≥1:80提示近期感染 | 需结合PCR结果判断 |
| 房水CMV DNA | 阴性 | 阳性为CMV视网膜炎确诊依据 | 玻璃体注射更昔洛韦 |
| 脑脊液CMV DNA | 阴性 | 阳性提示CMV脑炎 | 需联合鞘内给药 |
四、诊断流程要点
- 免疫抑制患者：出现不明原因发热+器官功能障碍时，应优先排查CMV感染
- 治疗监测：抗病毒治疗期间需每周检测CMV DNA载量，下降速度＜0.5 log₁₀/周提示耐药可能
- 特殊标本处理：
- 组织活检标本需同时送检常规病理+免疫组化（抗CMV单克隆抗体）
- 脑脊液检测需采用超敏PCR（检测下限≤200 copies/mL）
参考文献：
《Journal of Clinical Virology》CMV诊疗指南（2023）
《Transplant Infectious Disease》实体器官移植后CMV管理共识（2022）
《British Journal of Ophthalmology》CMV视网膜炎诊疗规范（2021）