非皮肤真菌所致甲真菌病Onychomycosis due to non-dermatophyte mould

关键词

非皮肤真菌所致甲真菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过显微镜检查和/或真菌培养从受累指甲样本中检出非皮肤真菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定的非皮肤真菌DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 指甲颜色改变：黄色、棕色或黑色变色。
     • 指甲质地变化：脆弱易碎，容易断裂。
     • 指甲增厚：逐渐增厚，形状扭曲。
   • 伴随症状：
     • 轻度至中度疼痛感。
     • 局部瘙痒感。
     • 多个指甲同时受到影响时的功能障碍。
   • 易感因素：
     • 免疫抑制状态（如HIV/AIDS患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫调节剂者）。
     • 糖尿病。
     • 外伤史。
     • 慢性疾病（如慢性肝病、肾衰竭等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（指甲颜色改变+质地变化+增厚）。
     • 显微镜检查发现真菌菌丝和孢子，或组织病理学检查显示角蛋白分解和炎症细胞浸润。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致指甲异常的骨关节病变（如骨髓炎）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估指甲床及周围软组织的变化，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤科检查：
     • 异常意义：排除其他皮肤病（如银屑病、扁平苔藓等）引起的指甲改变。
   • 血液检查：
     • 异常意义：评估免疫功能状态，特别是对于免疫抑制患者。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有接触潮湿环境、公共浴池、游泳池等高风险区域的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 显微镜检查：
     • 异常意义：直接观察到真菌菌丝和孢子，支持诊断。
   • 真菌培养：
     • 异常意义：确定具体的致病菌种类，指导治疗。
   • 分子生物学检测（PCR）：
     • 异常意义：特异性基因检出，有助于早期诊断和鉴别不同类型的真菌感染。

2. 组织病理学检查：

   • 异常意义：显示角蛋白分解和炎症细胞浸润，支持诊断。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示局部炎症反应，但非特异性。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应，但非特异性。

4. 血糖水平：

   • 血糖升高：
     • 异常意义：提示糖尿病，增加感染风险。

5. 免疫功能检查：

   • CD4+ T细胞计数降低：
     • 异常意义：提示免疫抑制状态，增加感染风险。
   • 免疫球蛋白水平异常：
     • 异常意义：提示免疫功能异常，影响感染控制。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查、真菌培养、PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除其他骨关节病变）和临床评估（皮肤科检查、免疫功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》发表的甲真菌病诊治指南（2008年第41卷第12期）、《临床微生物学》、《实用皮肤病学》等相关专业书籍及期刊论文。