经性传播的非溃疡性衣原体感染Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection

关键词

经性传播的非溃疡性衣原体感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

经性传播的非溃疡性衣原体感染（Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection, 编码1A81）是由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）引起的一种常见的性传播疾病。它主要累及泌尿生殖系统，包括男性和女性的尿道、子宫颈以及男性的附睾和女性的输卵管。此类感染不形成溃疡性病变，但可导致黏膜炎症及潜在并发症。

病因学特征

1. 病原体特点：

   • 沙眼衣原体是一种专性细胞内寄生的革兰阴性微生物，具有独特的双相发育周期（原体与网状体）。该病原体在宿主细胞内复制，并通过包涵体释放子代原体。
   • 根据血清型分类，D-K型主要引起泌尿生殖系统感染；L1-L3型导致淋巴肉芽肿（属另一类疾病范畴）。

2. 感染途径：

   • 主要通过黏膜直接接触传播，包括无保护措施的阴道性交、肛交，或口交（尽管口腔感染较少见）。
   • 间接接触传播（如污染物）极为罕见，因衣原体在体外存活时间短。

3. 高风险因素：

   • 多性伴或新性伴
   • 未全程正确使用避孕套
   • 15-24岁性活跃人群
   • 既往性传播感染史（尤其淋病）
   • 局部黏膜屏障受损（如宫颈异位）

病理机制

1. 感染过程：

   • 原体吸附于柱状或移行上皮细胞表面，通过内吞作用进入细胞并分化为网状体进行二分裂增殖。
   • 感染诱发促炎细胞因子（如IL-6、IL-8）释放，导致中性粒细胞浸润和黏膜水肿。
   • 女性上行感染可引发输卵管纤毛损伤、瘢痕形成，增加异位妊娠和不孕风险。

2. 免疫反应：

   • Th1型细胞免疫对清除胞内病原体至关重要，但可能引发迟发型超敏反应造成组织损伤。
   • 抗衣原体抗体无保护性免疫作用，再感染率较高。

临床表现

1. 症状特征：

   • 约50-70%女性及30-50%男性为无症状感染。
   • 男性以尿道炎为主，表现为排尿困难、尿道瘙痒及透明/黏液性分泌物。
   • 女性常表现为宫颈炎，可见黏液脓性宫颈分泌物、性交后出血，伴下腹痛提示盆腔炎。
   • 新生儿经产道感染可发生结膜炎或肺炎。

2. 诊断依据：

   • 首选核酸扩增试验（NAATs）检测泌尿生殖道拭子或尿液中衣原体DNA。
   • 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗原灵敏度较低，不推荐用于无症状筛查。
   • 细胞培养因技术要求高，仅用于法律医学鉴定等特殊场景。

参考文献：以上内容符合WHO性传播感染管理指南（2021）、美国CDC性病治疗指南（2021）及《中华妇产科学》第三版相关论述。