经性传播的非溃疡性衣原体感染Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection

关键词

经性传播的非溃疡性衣原体感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 尿液、尿道拭子或宫颈拭子样本中通过核酸扩增试验（NAATs）检出沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）DNA。
     • 尿液或分泌物样本中通过酶联免疫吸附测定（ELISA）检出沙眼衣原体抗原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 男性患者：尿频、尿急、排尿困难、尿道口疼痛或灼热感，尿道分泌物增多（黄色或绿色）。
     • 女性患者：阴道分泌物增多（可能伴有异味），下腹部不适或疼痛，月经失调，性交疼痛。
   • 高风险因素：
     • 多个性伴侣。
     • 不使用或不当使用避孕套。
     • 年龄较轻（青少年及年轻成年人）。
     • 既往有其他性传播疾病史。
     • 免疫功能低下状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血清学抗体滴度升高（如IgM提示急性感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：女性患者盆腔超声可见输卵管增粗、积液或卵巢囊肿，提示盆腔炎性疾病。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：肛门直肠内镜检查可见黏膜充血、糜烂及分泌物，提示肛门直肠感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈充血、水肿，脓性分泌物，提示宫颈炎症。
   • 泌尿生殖系统检查：
     • 异常意义：尿道红肿，尿道口脓性分泌物，提示尿道炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期性行为史和性伴侣情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 核酸扩增试验（NAATs）阳性：直接确诊衣原体感染，检出率约80%-90%。
   • 酶联免疫吸附测定（ELISA）阳性：特异性抗原检出，支持早期或培养阴性病例的诊断，检出率约70%-80%。

2. 血清学检查：

   • 衣原体特异性抗体升高：血清中IgG和IgM抗体水平升高，IgM提示急性感染，阳性率约50%-70%。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合评估。

4. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需进一步病原学检测确认。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（NAATs或ELISA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声检查、内镜检查）和临床评估（妇科检查、泌尿生殖系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如核酸扩增试验、酶联免疫吸附测定）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《性传播疾病治疗指南》、世界卫生组织（WHO）《性传播疾病管理指南》。