未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染Unspecified Non-ulcerative sexually transmitted chlamydial infection

关键词

未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指部位经性传播的非溃疡性衣原体感染（编码1A81.Z）是由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）引起的一种常见的性传播疾病。这种感染可累及泌尿生殖系统或生殖器外部位（如直肠、咽部），包括男性和女性的下生殖道、子宫颈、尿道等。此类感染不形成溃疡性病变，但可能引发局部或系统性炎症反应。

病因学特征

1. 病原体特点：

   • 沙眼衣原体是一种革兰氏阴性、专性细胞内寄生的微生物，具有独特的发育周期。该病原体在宿主细胞内增殖，并通过形成包涵体完成其生命周期。
   • 衣原体分为多个血清型，其中D-K型是引起泌尿生殖系统及生殖器外感染的主要类型，而L1-L3型则与淋巴肉芽肿相关联。

2. 感染途径：

   • 主要通过直接性接触传播，包括未采取保护措施的阴道性交、肛交或口交。
   • 母婴垂直传播可能发生于分娩过程中，但间接接触传播（如共用物品）极为罕见，并非主要传播方式。

3. 高风险因素：

   • 多性伴侣或新性伴侣
   • 未正确使用屏障避孕措施（如避孕套）
   • 年龄＜25岁（性活跃青少年及年轻成年人）
   • 既往性传播感染史
   • 局部黏膜屏障完整性受损（如宫颈异位）

病理机制

1. 感染过程：

   • 衣原体通过表面黏附素侵入黏膜上皮细胞，利用宿主细胞资源进行二分裂增殖，释放子代原体感染邻近细胞。
   • 感染触发固有免疫反应（如IL-6、TNF-α分泌）及获得性免疫应答，导致慢性炎症和纤维化风险。
   • 在女性中，上行感染可引发输卵管炎、盆腔炎，增加异位妊娠或不孕风险。

2. 免疫反应：

   • 以Th1型细胞免疫为主，但免疫应答可能不足以完全清除病原体，导致持续感染。
   • 特异性抗体可中和细胞外原体，但部分患者可能出现免疫病理损伤（如衣原体热休克蛋白引发的交叉反应）。

临床表现

1. 症状特征：

   • 约50-70%女性和30-50%男性感染者无症状。
   • 有症状者常表现为尿道分泌物（男性：透明或黏液性；女性：宫颈黏液脓性分泌物）、排尿困难、下腹痛（女性）或睾丸疼痛（男性）。
   • 生殖器外感染可表现为直肠炎（肛门分泌物/疼痛）或咽炎（通常无症状）。

2. 诊断依据：

   • 首选核酸扩增试验（NAATs）检测泌尿生殖道拭子、尿液或直肠/咽部标本中的衣原体DNA。
   • 细胞培养（敏感性低）或抗原检测（如直接荧光抗体法）可作为替代方法。

参考文献：以上信息综合整理自多个权威医疗资源网站，如百度百科、丁香园等，确保内容准确可靠。