马拉色菌毛囊炎Malassezia folliculitis

关键词

马拉色菌毛囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 真菌学检测阳性：
• 真菌培养：从皮损处采集的样本中分离出马拉色菌。
• 显微镜检查：通过显微镜检查皮屑或脓液，发现马拉色菌孢子和菌丝。
• 组织病理学检查：皮肤活检显示毛囊内大量马拉色菌，伴有炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 毛囊为中心的半球形炎性丘疹，直径约2-4mm，顶端可见白色或黄色脓头。
• 丘疹周围有明显的红晕。
• 皮损好发于胸部、背部、颈部等皮脂腺丰富的区域。
• 可伴有瘙痒感，有时出现疼痛或灼热感。
• 宿主因素：
• 免疫系统受损或抑制的人群，如接受化疗的癌症患者、HIV感染者等。
• 青壮年、多汗症患者或皮脂分泌旺盛者。
• 生理变化，如青春期激素水平波动引起皮脂分泌增加；妊娠期间体内雌激素水平上升。
• 外部诱因：
• 温暖潮湿的气候条件。
• 长时间穿着紧身衣物、使用油性护肤品或化妆品等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（毛囊性丘疹+红晕+脓疱）。
• 宿主因素或外部诱因的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 皮肤镜检查：
• 异常意义：观察到毛囊口扩大，毛囊内有白色或黄色脓头，有助于鉴别其他皮肤病。
• 超声检查：
• 异常意义：在某些情况下，超声检查可以显示毛囊及其周围组织的炎症改变，但不是常规检查项目。

2. 临床鉴别检查：

• 皮肤刮片涂片：
• 异常意义：通过显微镜检查皮屑或脓液，发现马拉色菌孢子和菌丝，有助于早期诊断。
• 血液检查：
• 异常意义：虽然不是特异性检查，但血常规中的白细胞计数升高可能提示炎症反应。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑的生活方式或职业暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌学检查：

• 真菌培养阳性：直接确诊马拉色菌感染。
• 显微镜检查阳性：发现马拉色菌孢子和菌丝，支持早期或培养阴性病例的诊断。
• 组织病理学检查阳性：皮肤活检显示毛囊内炎症反应和真菌侵袭，进一步确认诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）：可能轻度升高，同样是非特异性炎症指标。

3. 皮肤刮片涂片：

• 显微镜下见马拉色菌孢子和菌丝：支持临床诊断，尤其是对于无法进行培养的病例。

4. 血常规：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

5. 皮肤镜检查：

• 毛囊口扩大，毛囊内有白色或黄色脓头：有助于与其他皮肤病鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于真菌学证据（培养、显微镜检查或组织病理学），结合典型症状及宿主因素。
• 辅助检查以皮肤镜检查和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联真菌学特异性结果（如培养阳性、显微镜检查阳性）。

权威依据：《中国真菌学杂志》、《皮肤病治疗学》及相关专业期刊的研究报道。