晚期梅毒Late syphilis

关键词

晚期梅毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 暗视野显微镜检查：在皮肤黏膜病变部位或淋巴结抽取物中发现梅毒螺旋体。
     • 分子生物学检测（如PCR）：检出梅毒螺旋体特异性DNA序列。
   • 血清学检测阳性：
     • 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：阳性，且滴度较高。
     • 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤黏膜表现：结节性梅毒疹、树胶样肿等。
     • 神经系统表现：无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等。
     • 心血管系统表现：主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等。
     • 其他系统表现：骨骼病变、眼部病变等。
   • 流行病学史：
     • 有明确的早期梅毒感染史，未经治疗或治疗不充分。
     • 有高危性行为史或其他传播途径（如母婴传播、血液传播）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心脏超声：
     • 异常意义：显示主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等病变。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：评估神经系统病变，如脑实质损害、脑积水等。
   • X线检查：
     • 异常意义：发现骨骼病变，如骨质破坏、关节炎症等。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统症状评估：
     • 异常意义：出现无菌性脑膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨等症状，提示神经梅毒。
   • 心血管系统症状评估：
     • 异常意义：出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状，提示心血管梅毒。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：发现视网膜炎、视神经炎等眼部病变，提示眼部受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确早期梅毒感染史、高危性行为史或其他传播途径，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 暗视野显微镜检查阳性：直接确诊梅毒螺旋体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 非特异性抗体检测（RPR/VDRL）：
     • 阳性率较高（90%-95%）：滴度可能较低，但有助于监测疾病活动性和治疗效果。
   • 特异性抗体检测（TPPA/FTA-ABS）：
     • 几乎总是阳性（95%-100%）：用于确认梅毒感染。

3. 脑脊液检查：

   • 细胞数增多：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主（30%-40%）。
   • 蛋白含量增高：脑脊液蛋白水平升高（30%-40%）。
   • VDRL试验阳性：脑脊液VDRL试验阳性是神经梅毒的重要诊断依据（10%-20%）。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，但非特异性，需结合其他指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示慢性炎症反应。

5. 其他实验室检查：

   • 尿常规：可能出现蛋白尿、血尿等，提示肾脏受累。
   • 血液生化：肝功能、肾功能等可能异常，提示多器官受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（暗视野显微镜检查或PCR）、血清学检测（特别是特异性抗体检测）以及典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查包括影像学检查（心脏超声、CT/MRI、X线）和临床评估（神经系统、心血管系统、眼科检查），有助于全面评估病情和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测、血清学检测、脑脊液检查）。

权威依据：《Fields Virology》、《临床感染病学》、《现代皮肤病学》。