晚期先天性梅毒眼病Late congenital syphilitic oculopathy

关键词

(1A60.2)晚期先天性梅毒眼病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 渐进性视力模糊或视野缺损（如中心暗点），严重者可进展至失明（高，70%-90%）[^1]。
   • 多由间质性角膜炎或脉络膜视网膜炎引起。
2. 眼痛与畏光：
   • 急性期表现为眼部刺痛、畏光、流泪（常见，60%-80%）[^2]。
   • 与角膜炎症反应及新生血管形成相关。
3. 色觉异常：
   • 黄斑受累时出现辨色困难（低，5%-10%）[^3]。

非典型症状

1. 飞蚊症：
   • 玻璃体混浊导致眼前漂浮物感（较少见，15%-25%）[^4]。
2. 头痛与眩晕：
   • 伴随神经梅毒或颅内压增高时出现（罕见，<5%）[^5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 间质性角膜炎：
   • 角膜基质混浊、水肿，伴新生血管呈“毛刷样”改变（高，90%）[^1]。
   • 晚期遗留角膜瘢痕（如“椒盐样”混浊）。
2. 视神经萎缩：
   • 视盘苍白，视力不可逆丧失（中，30%-50%）[^6]。
   • 多因梅毒螺旋体直接侵犯视神经或继发于视神经炎。
3. 脉络膜视网膜炎：
   • 视网膜色素上皮萎缩、渗出灶及“椒盐样”改变（中，40%-60%）[^7]。
   • 荧光素血管造影（FFA）显示渗漏及血管壁染色。

非典型体征

1. 虹膜睫状体炎：
   • 前房闪辉、瞳孔后粘连（较少见，10%-20%）[^2]。
2. 继发性青光眼：
   • 炎症导致房角粘连或新生血管性青光眼（低，5%-15%）[^8]。

实验室与影像学特征

1. 血清学检测
   • 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性（确诊依据，敏感性>95%）[^9]。
   • 快速血浆反应素试验（RPR）滴度升高（活动性感染指标）。
2. 病原学检测
   • PCR检测梅毒螺旋体DNA（房水/玻璃体样本，敏感性约60%-80%）[^10]。
3. 影像学表现
   • 眼底照相/OCT：显示视网膜层间水肿、脉络膜萎缩（异常率>90%）[^7]。
   • FFA：血管渗漏、无灌注区及“窗样缺损”（特异性高）。

注：

• 高危人群：未接受规范治疗的先天性梅毒患儿，青春期后症状逐渐显现[^6]。
• 预后：早期青霉素治疗可改善角膜混浊（有效率70%-80%），但视神经萎缩不可逆[^1]。

参考文献：
[^1]: 张学军. 皮肤性病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2013.
[^2]: 中华康网. 晚期先天梅毒的临床表现.
[^3]: 眼科新进展. 梅毒性眼病文献综述, 2008.
[^4]: 人人文库. 晚期先天性梅毒性间质性角膜炎护理.
[^5]: 百度百科. 晚期先天性梅毒.
[^6]: 中华围产医学杂志. 先天性梅毒, 1999.
[^7]: International Journal of Retina and Vitreous. 先天性梅毒长期眼科后遗症研究, 2025.