椎管内硬膜下肉芽肿Intraspinal subdural granuloma

关键词

椎管内硬膜下肉芽肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

椎管内硬膜下肉芽肿（Intraspinal subdural granuloma）是发生于脊髓硬膜下腔的局灶性肉芽组织增生性病变，可导致进行性脊髓压迫综合征。其本质为慢性炎症反应过程，既可由感染性因素引发，也可源于非感染性病因。病理特征表现为以巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎性肉芽组织形成。

病因学特征

1. 致病因素：

   • 感染性因素：结核分枝杆菌、真菌（如隐球菌）或寄生虫等病原体可通过血行播散侵入椎管，其中以结核性肉芽肿最为常见。病原体多来源于肺部或其他部位的原发感染灶。
   • 非感染性因素：包括手术异物残留、化学性刺激（如造影剂渗漏）或自身免疫异常反应等。
   • 免疫介导机制：无论感染性或非感染性病因，均通过激活T淋巴细胞介导的IV型超敏反应，诱导血管内皮增生和纤维母细胞活化，最终形成包裹性肉芽肿。

2. 病理进展：

   • 病原体或异物刺激硬膜下腔引发持续性炎症，促使炎性细胞浸润和纤维蛋白沉积。
   • 进行性增生的肉芽组织可导致硬膜下腔隙闭塞，并通过机械压迫和局部缺血双重机制损伤脊髓实质。

病理机制

1. 解剖学特点：

   • 可发生于任何脊髓节段，但胸段（T4-T10）发生率最高（约65%），与该区域脊髓血供的解剖薄弱点相关。
   • 病变多呈单发局灶性生长，偶见多节段受累（<10%）。

2. 组织病理学：

   • 典型表现为中央坏死区（感染性）或纤维蛋白核心（非感染性），周围环绕类上皮细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润带。
   • 慢性期可见显著胶原纤维沉积和新生毛细血管网，部分病例伴玻璃样变性或钙盐沉积。

临床表现

1. 症状演进：

   • 脊髓压迫三联征：进行性运动障碍（87%）、感觉平面上升（76%）、括约肌功能障碍（68%）
   • 神经根刺激征：早期多表现为病变节段对应的放射性神经根痛（45-60%）
   • 病程特点：亚急性起病（2-8周进展期）占75%，慢性进展型（>3个月）占20%

2. 体征表现：

   • 病灶平面以下出现上运动神经元损伤体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性
   • 感觉障碍多呈传导束型分布，痛温觉受累早于深感觉
   • 自主神经功能障碍表现为尿潴留（早期）→失禁（晚期）

参考文献：上述内容综合了多个权威医疗信息平台提供的资料整理而成，并非直接引用自单一来源。对于更详细的学术探讨，请参阅专业医学期刊及相关教科书。