椎管内髓内肉芽肿Intraspinal intramedullary granuloma

关键词

椎管内髓内肉芽肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

椎管内髓内肉芽肿是指由不同病原体引起的、位于脊髓实质内的肉芽肿性病变。这些肉芽肿通常是由寄生虫感染或非病毒性微生物感染所致，如曼森裂体吸虫种属、日本血吸虫种属以及囊尾蚴等生物。该病症在ICD-11分类中属于中枢神经系统感染性疾病范畴。

病因学特征

1. 病原体多样性：

   • 曼森裂体吸虫：一种主要通过接触受污染水源而传播的寄生虫。
   • 日本血吸虫：同样以水为媒介进行传播，尤其在发展中国家较为常见。
   • 囊尾蚴（猪带绦虫幼虫）：经摄入含有活卵的食物后，在体内发育成囊尾蚴并移行至脊髓引起炎症反应和肉芽肿形成。
   • 除此之外，其他一些罕见但可能引发类似病理改变的寄生虫亦需纳入考虑范围之内。

2. 免疫反应机制：

   • 寄生虫感染后机体产生强烈的细胞介导免疫应答，导致局部组织损伤及慢性炎症状态。
   • 肉芽肿结构主要包括淋巴细胞、巨噬细胞及其衍生物——上皮样细胞与朗格汉斯巨细胞，它们共同参与对抗异物的过程。
   • 炎症介质释放促进血管增生及纤维化，最终形成具有保护作用但也限制了正常神经功能恢复的屏障结构。

3. 解剖学基础：

   • 髓内肉芽肿多发于胸腰段脊髓，因为此区域血液供应相对较少且更易遭受外界因素影响。
   • 椎管狭窄增加了局部压力，加速了神经功能损害进程。

病理机制

1. 肉芽肿形成过程：

   • 初始阶段：病原体入侵后立即触发急性炎症反应，表现为中性粒细胞浸润。
   • 发展期：随着T辅助细胞激活及巨噬细胞募集，逐渐转变为以单核-吞噬系统为主导的慢性炎症模式。
   • 成熟期：典型肉芽肿结构建立起来，中心部位可见坏死区被富含胶原纤维的结缔组织包围。

2. 对周围环境的影响：

   • 增殖性变化可压迫邻近健康神经组织，造成感觉障碍、运动无力等症状。
   • 血供受损加剧缺血缺氧状况，进一步加重细胞凋亡率。
   • 某些情况下还可能出现继发性出血现象，增加治疗难度。

临床表现

1. 症状特征：

   • 渐进性脊髓压迫症状：根据具体位置不同，患者可能出现背痛、下肢麻木无力甚至瘫痪。
   • 自主神经系统功能障碍：尿失禁、便秘等情况也较常见。
   • 特殊体征：肌张力增高、腱反射亢进等阳性神经科检查结果有助于诊断。

2. 影像学特征：

   • MRI是首选检查手段，能够清晰显示脊髓内异常信号灶，并区分其与硬膜外/硬膜下的差异。
   • T1加权像上常呈低信号强度，T2加权像则相反；增强扫描可见环形强化效应。

参考文献：《临床神经病学》、《现代感染性疾病诊疗指南》等相关专业书籍及学术期刊文章。

请注意，以上内容基于现有资料整理而成，对于特定个案的处理还需结合实际情况并遵医嘱。