脑结核性肉芽肿Tuberculous granuloma of brain

关键词

脑结核性肉芽肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑结核性肉芽肿，又称脑结核瘤，是中枢神经系统感染结核分枝杆菌后形成的一种慢性肉芽肿性病变。它通常继发于身体其他部位（如肺部、淋巴结等）的结核病灶，通过血行播散至颅内，引起局部免疫反应及组织损伤。病理特征为脑实质或脑膜中形成界限清楚的结节性病灶，中心为干酪样坏死，周围包裹上皮样细胞及淋巴细胞。

病因学特征

1. 感染源：

   • 脑结核性肉芽肿由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染引起。细菌通过血行播散侵入脑组织，极少数情况下可通过邻近病灶直接蔓延（如颅骨结核）或结核性脑膜炎继发形成。

2. 宿主因素：

   • 免疫功能抑制是重要危险因素，包括HIV感染、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者。
   • 儿童及青壮年发病率较高，但老年人群亦可发病，尤其在结核高发地区。

3. 病理生理机制：

   • 结核分枝杆菌进入脑组织后，引发以巨噬细胞为主的慢性肉芽肿性炎症。巨噬细胞分化为上皮样细胞并融合形成Langhans巨细胞，包裹坏死核心形成结核结节。
   • 结节中心为干酪样坏死（含少量或无活菌），外层为淋巴细胞、成纤维细胞及胶原纤维，部分病灶可钙化或纤维化。

病理机制

1. 肉芽肿形成：

   • 脑组织内的结核分枝杆菌抗原激活细胞免疫，导致T淋巴细胞释放细胞因子（如IFN-γ），促进巨噬细胞活化及肉芽肿形成。
   • 随病程进展，坏死区扩大并逐渐被纤维组织包裹，形成孤立性病灶；若未及时治疗，可破溃释放抗原引发脑膜炎或周围组织水肿。

2. 炎症与损伤：

   • 肉芽肿占位效应可压迫邻近脑组织，导致局灶性神经功能障碍（如运动区受累引发偏瘫）。周围血管源性水肿可能诱发颅内压升高。
   • 慢性炎症可破坏血脑屏障，部分病灶因缺血或免疫攻击最终钙化，但完全吸收罕见。

临床表现

1. 症状特征：

   • 常见症状包括渐进性头痛、癫痫（局灶性或全面性）、局灶性神经缺损（如偏瘫、失语）、视乳头水肿（提示颅内压升高）。脑干或小脑病灶可致共济失调或颅神经麻痹。
   • 全身症状如低热、盗汗、体重减轻可能缺如，尤其在免疫抑制患者中。

2. 影像学特点：

   • CT平扫呈等或稍高密度结节，增强后环形强化（直径多＜3cm）；MRI T2WI显示中心低信号（干酪样坏死）、边缘高信号（炎性细胞浸润），增强可见“靶样征”（中央无强化+环形强化）。
   • 弥散加权成像（DWI）有助于鉴别化脓性脓肿（脑结核瘤通常无弥散受限）。

参考文献：《Harrison’s Principles of Internal Medicine》、《Radiology of Infectious Diseases》及相关结核病诊疗指南。