椎管内硬膜外肉芽肿Intraspinal extradural granuloma

关键词

(1D04.4) 椎管内硬膜外肉芽肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 渐进性脊髓受压症状：
   • 下肢无力、麻木、感觉异常，步态不稳等。随着病情进展，可能会出现截瘫或四肢瘫痪[5]。这些症状在患者中非常常见（高，70%-90%）。
2. 疼痛：
   • 局部疼痛是常见的首发症状，疼痛可能沿脊柱放射至下肢[5]。这种疼痛在多数患者中出现（高，60%-80%）。
3. 全身症状：
   • 部分患者可能出现发热、体重下降等全身症状，提示感染或其他炎性病因[5]。这些症状相对较少见（低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经功能障碍：
   • 体检时可发现肌力下降、腱反射亢进（上运动神经元损害）或反射减弱（马尾/圆锥受累）、感觉异常（如麻木、刺痛）等[5]。这些体征在大多数患者中存在（高，70%-90%）。
2. 脊柱叩击痛：
   • 患处棘突有叩击痛，提示局部炎症或病变[4]。此体征在许多患者中可以观察到（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 自主神经系统受损：
   • 可能包括尿便失禁、性功能障碍等[5]。这些体征在少数患者中出现（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. X线平片：
   • 可见继发性椎体溶骨性骨质破坏（如合并感染或肿瘤时）[1][2]。但敏感性较低，仅在部分病例中显示异常（低，20%-40%）。
2. CT扫描：
   • CT平扫骨窗示椎体溶骨性骨质破坏，硬膜外软组织密度影伴强化[1][2]。CT对骨质破坏的显示更为清晰（高，70%-90%）。
3. MRI检查：
   • MRI能够更清晰地显示椎管内硬膜外肉芽肿的位置和范围（T1等/低信号，T2高信号），以及脊髓受压情况[5][7]。MRI是诊断该病的重要手段（高，80%-95%）。
4. 病理学检查：
   • 组织活检可显示典型的肉芽肿结构，包括巨噬细胞、上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞聚集[5]。病理学检查对于确诊具有重要价值（高，80%-95%）。

注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的脊髓功能障碍风险。

以上信息基于文献整理，具体数据来源于多个专业医学资料[1][2][3][4][5][6][7]。