传染性单核细胞增多症Infectious mononucleosis

关键词

传染性单核细胞增多症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 体温升高，通常在38.5-40°C之间，热型不定，常持续10-14天。部分患者伴有寒战、肌肉酸痛或多汗。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 咽痛与咽峡炎：

   • 咽喉部充血肿胀，吞咽困难，扁桃体可有灰白色渗出物，软腭与硬腭交界处可见瘀点。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 乏力：

   • 极度疲劳感，贯穿整个病程，恢复期仍可遗留一段时间。
   • 出现几率：高（70%-90%）

4. 淋巴结肿大：

   • 颈部最为常见，其次是腋窝和腹股沟区域。肿大的淋巴结质地韧、边界清晰，可有轻压痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

其他可能症状

1. 皮疹：

   • 红色斑丘疹，麻疹样、猩红热样或荨麻疹样皮疹，多见于躯干，1周内消退。使用β-内酰胺类抗生素后皮疹风险显著增加。
   • 出现几率：中等（10%-15%）

2. 头痛：

   • 伴随发热出现，有时较为剧烈。
   • 出现几率：中等（20%-30%）

3. 肌肉疼痛与关节疼痛：

   • 肌肉酸痛，关节疼痛，可能影响日常活动。
   • 出现几率：低至中等（10%-30%）

4. 食欲不振：

   • 患者可能出现恶心、呕吐或轻度腹泻。
   • 出现几率：低至中等（10%-30%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 浅表淋巴结普遍受累，以颈后和下颌下最为常见，质地韧，活动度好，轻压痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 咽峡炎：

   • 扁桃体充血肿胀，软腭可见瘀点，咽部肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 肝脾肿大：

   • 约10%-30%的患者有肝大，罕见黄疸；约50%的患者有中度脾大，偶有外伤性或自发性脾破裂。
   • 出现几率：中等（肝大10%-30%，脾大50%）

非典型体征

1. 皮疹：

   • 红色斑丘疹，分布于躯干，1周内消退。
   • 出现几率：中等（10%-15%）

2. 眼睑水肿：

   • 少数患者会出现眼睑水肿。
   • 出现几率：低（5%-10%）

3. 神经系统症状：

   • 头痛、脑膜炎或罕见的吉兰-巴雷综合症（Guillain-Barré syndrome）。
   • 出现几率：低（1%-5%）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 异型淋巴细胞增多：外周血中异常淋巴细胞比例≥10%（或绝对值≥4000/μL）。
   • 白细胞计数升高：白细胞总数通常在10,000-20,000/μL之间。
   • 肝功能异常：转氨酶水平升高（ALT/AST升高见于80%-90%患者），少数病例进展为黄疸。

2. 病原学检测：

   • EB病毒特异性抗体阳性：IgM抗病毒衣壳抗原（VCA-IgM）提示急性感染，IgG抗体提示既往感染。
   • PCR病毒核酸检测：EBV DNA检测阳性。

3. 影像学表现：

   • 超声检查：脾脏增大（长径＞13cm），肝脏回声增强。
   • CT或MRI：显示脾脏和肝脏的肿大情况，以及是否有其他并发症。

参考文献：

• 默沙东诊疗手册 - 传染性单核细胞增多症
• UpToDate临床顾问 - Infectious mononucleosis
• 中华医学会儿科学分会《儿童EB病毒相关疾病诊疗建议》
• Rezk E, et al. J Clin Virol. 2018（异型淋巴细胞诊断标准）

请注意，这些数据是基于现有文献和临床经验总结而来，具体出现几率可能会因个体差异和研究样本的不同而有所变化。