传染性单核细胞增多症Infectious mononucleosis

关键词

传染性单核细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血清学检测：EB病毒特异性IgM抗体阳性，或EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高（4倍以上）。
     • PCR检测：血液或唾液中检出EB病毒DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C）持续10-14天。
     • 咽痛和咽峡炎，扁桃体可有白色渗出物或出血点。
     • 淋巴结肿大，尤以颈部最为明显，质地较硬、边界清晰。
     • 极度疲劳感，贯穿整个病程。
   • 其他支持条件：
     • 脾脏轻度至中度增大。
     • 外周血中出现大量异型淋巴细胞（通常超过10%）。
     • 白细胞计数升高（通常在10,000-20,000/μL之间）。
     • 肝功能异常，转氨酶水平升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（发热+咽痛+淋巴结肿大）。
     • 外周血中异型淋巴细胞比例≥10%。
     • EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高（4倍以上）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏和肝脏的肿大情况，有助于排除其他疾病。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估脾脏和肝脏的肿大情况，以及是否有其他并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽喉部检查：
     • 异常意义：观察咽部充血、扁桃体肿胀及白色渗出物，有助于诊断咽峡炎。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：排除罕见的吉兰-巴雷综合症等神经系统并发症。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有密切接触感染者的经历，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血清学检测：
     • EB病毒特异性IgM抗体阳性：提示急性感染。
     • EB病毒特异性IgG抗体滴度显著升高：提示既往感染或急性感染恢复期。
   • PCR病毒核酸检测：
     • EBV DNA检测阳性：直接确诊EB病毒感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应或感染，但需结合其他指标综合判断。
   • 异型淋巴细胞增多：
     • 异常意义：外周血中出现大量异型淋巴细胞（通常超过10%），是传染性单核细胞增多症的重要特征之一。
   • 肝功能异常：
     • 转氨酶水平升高：提示肝脏受累，少数病例进展为黄疸。

3. 免疫学检查：

   • EB病毒特异性T细胞检测：
     • 异常意义：检测EB病毒特异性T细胞的激活状态，有助于评估患者的免疫反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血清学检测或PCR），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估脾脏和肝脏肿大）和临床评估（咽峡炎、神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：默沙东诊疗手册、丁香园论坛、大众养生网、我爱康。