中枢神经系统单纯疱疹感染Herpes simplex infection of central nervous system

关键词

中枢神经系统单纯疱疹感染的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高，常见于急性期（80%-90%）。
2. 头痛：
   • 头痛剧烈，常位于前额或颞部，持续性或阵发性加剧（70%-80%）。
3. 精神状态改变：
   • 包括意识模糊、嗜睡、昏迷等，提示脑功能受损（90%-95%）。
4. 癫痫发作：
   • 局灶性或全身性强直-阵挛发作（50%-60%）。
5. 局灶性神经功能障碍：
   • 根据受累部位不同，可能出现偏瘫、失语症、共济失调等（40%-50%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：
   • 常见于颅内压增高时（30%-40%）。
2. 视觉异常：
   • 包括视力下降、复视、视野缺损等（20%-30%）。
3. 认知功能障碍：
   • 记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统定位体征：
   • 如偏瘫、面瘫、瞳孔不等大、眼球运动障碍等（70%-80%）。
2. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性等（50%-60%）。
3. 眼底改变：
   • 视乳头水肿、视网膜出血等（40%-50%）。

非典型体征

1. 自主神经功能障碍：
   • 心率、血压波动，出汗异常等（20%-30%）。
2. 颅神经损伤：
   • 面神经麻痹、听力下降等（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • CSF检查：细胞数增多（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常，部分病例可见红细胞（50%-60%）。
   • PCR病毒核酸阳性：HSV DNA检测阳性（95%-98%）。
2. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体：IgG抗体滴度显著升高（30%-40%）。
3. 影像学表现：
   • CT或MRI：额颞叶异常信号（T2WI/FLAIR高信号），可伴出血性改变（亚急性期T1WI高信号）（70%-80%）。
   • EEG：额颞为主的弥漫性异常（60%-70%）。

注：临床表现因患者个体差异及免疫状态而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的并发症风险。