鼻疽Glanders

关键词

鼻疽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、痰液、尿液、皮肤或脓肿样本中分离培养出鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia mallei）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出鼻疽伯克霍尔德菌特异性基因序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性感染：高热（体温≥38℃）、多处蜂窝织炎或脓肿形成。
     • 慢性感染：不规则低热、多发性脓肿和瘘管形成。
     • 特殊类型表现：
     • 皮肤鼻疽：皮下结节、溃疡，溃疡基底油污状，边缘不整齐。
     • 鼻腔鼻疽：鼻塞、流血、鼻内结节。
     • 肺鼻疽：咳嗽、呼吸困难。
   • 流行病学史：
     • 发病前有接触受感染动物（马、骡、驴等）的历史。
     • 从事与患病牲畜相关的职业或在疫区活动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性或慢性症状）。
     • 流行病学史明确，且排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺部感染时可见局部浸润、实变或空洞形成。有助于诊断肺鼻疽并排除其他肺部感染。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现局部脓肿或淋巴结肿大，有助于定位病变部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：病理检查显示化脓性炎症，伴有大量中性粒细胞浸润，有助于诊断皮肤鼻疽。
   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：观察鼻腔内病变，发现鼻中隔溃疡、结节等，有助于诊断鼻腔鼻疽。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有接触受感染动物的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊鼻疽伯克霍尔德菌感染。培养阳性率约为60%-80%。
   • PCR检测阳性：
     • 异常意义：分子生物学检测方法敏感性较高，特异性基因序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。检出率约为50%-70%。

2. 血清学检查：

   • 鼻疽菌素皮内试验：
     • 异常意义：辅助诊断，但特异性较低。阳性结果提示可能感染，需结合其他检查结果。
   • 抗体检测：
     • 异常意义：IgG或IgM抗体滴度升高，支持近期感染。尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT、超声）和临床评估（皮肤活检、鼻内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测、抗体滴度）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《传染病诊断指南》、美国感染病学会（IDSA）指南及相关文献资料。