腺病毒性肠炎Enteritis due to Adenovirus

关键词

腺病毒性肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腺病毒性肠炎是由特定型别腺病毒感染引起的急性肠道炎症性疾病。病变主要累及小肠黏膜，导致胃肠功能紊乱和炎症反应。本病通过粪-口途径传播，多见于5岁以下儿童，成人感染症状通常较轻。

病因学特征

1. 病毒特性：

   • 腺病毒为双链DNA病毒，直径约70-90nm。已鉴定百余种基因型，其中肠道腺病毒40及41型（属F组）是肠炎的主要致病型。
   • 病毒由核心（含线性双链DNA）和二十面体衣壳构成，无脂质包膜，对理化因素抵抗力较强。

2. 传播途径：

   • 主要经粪-口途径传播，通过接触污染的食物、水源或物体表面感染。
   • 密切接触传播（如托幼机构内）是重要传播方式。

3. 易感人群：

   • 5岁以下儿童占确诊病例的80%-90%，6月龄至2岁为发病高峰。
   • 免疫功能低下者可能发展为慢性感染。

病理机制

1. 肠道病变：

   • 病毒特异性感染小肠成熟肠上皮细胞，通过直接细胞毒作用导致绒毛萎缩和隐窝增生。
   • 刷状缘双糖酶活性下降引起渗透性腹泻。

2. 免疫应答：

   • 病毒蛋白E1A抑制宿主干扰素应答，延迟固有免疫激活。
   • 特异性IgA抗体在黏膜免疫中起主要保护作用。

3. 代谢紊乱：

   • 水样泻导致等渗性脱水，常伴低钾血症和代谢性酸中毒。
   • 严重者可出现肾前性氮质血症。

临床表现

1. 症状特征：

   • 腹泻：无血水样便，日均4-8次，病程5-8天，免疫功能正常者罕超过2周。
   • 呕吐：60%-70%病例起病初期出现，多持续1-3天。
   • 发热：约35%-50%患儿有低热（37.5-38.5℃），通常不超过72小时。
   • 脱水：轻中度脱水占90%以上，重度脱水需警惕混合感染。
   • 伴随症状：腹痛（脐周阵发性）、肠鸣音亢进等。

2. 并发症：

   • 免疫功能正常者并发症罕见，可发生轮状病毒/诺如病毒混合感染。
   • 免疫缺陷者可能发生病毒血症或播散性感染。

参考文献：《Fields Virology》（第7版）、WHO腹泻病监测指南。