腺病毒性肠炎Enteritis due to Adenovirus

关键词

腺病毒性肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便标本中通过免疫测试法（如酶联免疫吸附试验ELISA）或电镜检查检出腺病毒抗原或病毒颗粒。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出腺病毒特异性DNA序列。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻：稀水样便，每日数次至数十次，持续1到2周，少数可持续3到4周。
     • 呕吐：约70%的患病儿童伴有呕吐。
     • 发热：腋温高于38摄氏度，通常持续2到3天。
     • 脱水：轻度、中度或重度脱水症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前有接触已知腺病毒感染者或在幼儿园、学校等集体环境中生活。
     • 有粪-口途径传播的风险，如食用受污染的食物或水。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+呕吐+发热+脱水）。
     • 流行病学史（接触史或集体生活环境）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或超声检查：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在严重脱水情况下可显示肠道气体增多或肠壁水肿。有助于排除其他急腹症。

2. 临床鉴别检查：

   • 电解质和血常规检查：
     • 异常意义：低钾血症、高钾血症或其他电解质紊乱提示严重的脱水状态。白细胞计数可能正常或轻度升高。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便免疫测试法阳性：直接检出腺病毒抗原，支持近期感染。
   • 电镜检查阳性：直接观察到病毒颗粒，确诊腺病毒性肠炎。
   • PCR检测阳性：特异性DNA序列检出，适用于早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗腺病毒IgM抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 抗腺病毒IgG抗体滴度升高：提示既往感染或免疫状态。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示轻度炎症反应。
   • 中性粒细胞比例正常或轻度升高：提示细菌感染的可能性较低。

5. 便常规：

   • 镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞：提示肠道炎症。
   • 粪便培养阴性：排除细菌性肠炎。

6. 电解质检查：

   • 低钾血症或高钾血症：提示电解质失衡，需要及时纠正。
   • 低钠血症或高钠血症：提示脱水状态，需要补液治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（免疫测试法、电镜检查或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（电解质和血常规检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗原检测、基因检测）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据。