星状病毒胃肠炎Gastroenteritis due to Astrovirus

关键词

星状病毒胃肠炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

星状病毒胃肠炎是由星状病毒感染引起的胃肠道疾病。该病主要影响7岁以下儿童和老年人，但也可见于其他年龄段，尤其是免疫功能低下人群。星状病毒属于星状病毒科（Astroviridae），为无包膜、球形的单链RNA病毒，直径约30纳米，表面具有5至6个星形突起。病毒通过粪-口途径传播，包括摄入被污染的食物/水或接触感染者排泄物。卫生条件差和人群聚集环境可促进传播。

病因学特征

1. 病毒学特征：

   • 星状病毒基因组为单链正义RNA，具有独特的三重衣壳蛋白结构。
   • 病毒在肠上皮细胞中复制，通过细胞病变效应导致绒毛萎缩和隐窝增生。

2. 传播途径：

   • 粪-口途径：污染食物/水为主要传播媒介
   • 密切接触传播：家庭和托幼机构中常见
   • 环境媒介：污染物体表面或游泳池等公共设施

3. 易感人群：

   • 婴幼儿（6个月-2岁高发）和老年人
   • 先天性免疫缺陷、HIV感染者、器官移植受者等免疫抑制群体
   • 营养不良及低社会经济卫生条件人群

病理机制

1. 病毒侵入与复制：

   • 病毒经口摄入后抵抗胃酸，在小肠上皮细胞通过DC-SIGN受体侵入
   • 病毒RNA在细胞质直接翻译复制，产生结构蛋白和非结构蛋白

2. 组织损伤过程：

   • 感染导致肠上皮细胞微绒毛缩短，双糖酶活性下降
   • 钠-葡萄糖协同转运受损引发渗透性腹泻
   • 固有层轻度单核细胞浸润，通常不伴显著炎症

3. 病理生理改变：

   • 肠道吸收面积减少导致分泌性腹泻
   • 未消化的碳水化合物在结肠发酵加重腹泻
   • 病毒蛋白酶可能激活肠神经系统加剧肠蠕动

临床表现

1. 典型症状：

   • 潜伏期1-3天，病程3-5天自限
   • 水样腹泻（每日4-6次）为主，偶含黏液
   • 30%病例伴低热（＜38.5℃），呕吐较轮状病毒少见
   • 轻度腹痛但无里急后重

2. 并发症风险：

   • 婴幼儿可发生轻度脱水（＜5%体重丢失）
   • 免疫缺陷者可能发生病毒血症或中枢神经系统感染
   • 慢性腹泻罕见（仅见于严重T细胞缺陷患者）

参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。