深脓疱病Ecthyma

关键词

深脓疱病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液或组织样本中分离培养出β-溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出致病菌特异性基因（如emm基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 初起为红色丘疹或水泡样病变，迅速发展成脓疱，中央化脓并形成溃疡，表面附着暗褐色污秽痂皮。
     • 脓疱周围有明显的红晕，炎症向深部发展，形成火山口样的溃疡。
     • 局部疼痛明显，伴有红斑及肿胀。
   • 易感因素：
     • 不良卫生条件、营养不良、慢性疾病状态（如贫血、糖尿病）、免疫功能下降、轻微创伤或皮肤破损、瘙痒性皮肤病等。
   • 愈合期表现：
     • 新生肉芽组织逐步填充缺损区，但通常会留下不同程度的瘢痕组织及色素沉着现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、脓疱、溃疡）。
     • 显著的局部症状（如剧烈疼痛、红斑及肿胀）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估脓肿的深度和范围，帮助排除深部组织感染或其他并发症。
   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中，用于排除骨髓炎或其他深部组织感染。

2. 病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：病理切片显示真皮内及溃疡基底浆液渗出中有较多的中性粒细胞浸润，有助于确诊和鉴别其他类似疾病。

3. 临床鉴别检查：

   • 淋巴结触诊：
     • 异常意义：检查局部淋巴结是否肿大，有助于判断炎症程度和是否存在继发感染。
   • 全身症状评估：
     • 异常意义：评估发热、乏力等非特异性全身不适症状，有助于判断病情严重程度。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的生活环境和个人卫生习惯，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性结果：直接确诊深脓疱病。常见致病菌为β-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 阳性结果：特异性基因（如emm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：特别是中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：评估是否存在贫血，尤其是慢性疾病状态下的患者。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，但需与其他病原体感染鉴别。

5. 血清学检查：

   • 抗链球菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期链球菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、X线或CT）和病理学检查（皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《临床皮肤病学》、《感染性疾病诊疗指南》、《皮肤科临床实践指南》。