结痂性疥疮Crusted scabies

关键词

结痂性疥疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤刮片显微镜检查：在皮肤结痂处取样，显微镜下可见大量疥螨及其虫卵和排泄物。
     • 皮肤活检：显示表皮层内大量疥螨隧道和炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 广泛分布于四肢、面部、颈部及头皮等部位的厚厚结痂，外观类似银屑病样改变，伴有红斑基底。
     • 皮肤上可见红斑和丘疹，伴有鳞屑状脱屑。
     • 毛发干枯脱落，指甲变厚、变形。
   • 非典型临床表现：
     • 轻度或无瘙痒感（免疫功能严重受损的患者中较为常见）。
     • 全身不适症状如乏力、体重减轻。
   • 流行病学史：
     • 免疫功能低下，如HIV/AIDS患者、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等。
     • 有密切接触史或共用衣物、床上用品等间接传播途径。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（广泛分布的厚厚结痂）。
     • 免疫功能低下的流行病学背景。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：发现皮肤表面的隧道结构，有助于识别疥螨感染。
   • X线检查：
     • 异常意义：在某些情况下，可用于排除其他疾病（如骨关节病变）。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病鉴别：
     • 异常意义：与其他皮肤病如银屑病、湿疹等进行鉴别，明确诊断。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉减退的情况，特别是脊髓损伤或脑瘫患者。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤刮片显微镜检查阳性：直接确诊疥螨感染。
   • 皮肤活检阳性：特异性高，适用于复杂病例的确诊。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
     • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示寄生虫感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗疥螨抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示继发性细菌感染，需进一步处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（皮肤刮片显微镜检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查、影像学（排除其他疾病）和临床评估（皮肤病鉴别）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜检查阳性、皮肤活检阳性）。

权威依据：《Uptodate》关于疥疮流行病学、临床特点和诊断的相关章节，以及其他权威医学资料。