经典疥疮Classical scabies

关键词

经典疥疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤刮片显微镜检查发现疥螨、卵或粪便。
     • 皮肤活检病理检查发现疥螨及其隧道。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈夜间瘙痒，尤其是在温暖潮湿部位如指间、手腕屈侧、肘窝、腋窝、腰部、生殖器区域以及女性乳房下等。
     • 皮损表现为红色丘疹、水疱、结痂和脱屑。
     • 特征性的“疥疮线”：细长弯曲的小通道，呈灰褐色不规则曲线。
   • 流行病学史：
     • 近期有密切接触史，特别是在集体生活环境中（如家庭成员、学校、养老院等）。
     • 间接传播史：共用衣物、床单、毛巾等个人物品。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈夜间瘙痒 + 皮损分布特征）。
     • 流行病学史（近期密切接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：有助于发现典型的“疥疮线”和其他细微结构，提高诊断准确性。

2. 临床鉴别检查：

   • 继发性细菌感染评估：
     • 异常意义：如果出现脓疱或蜂窝组织炎，提示继发性细菌感染，需要进一步进行细菌培养和药敏试验。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。特别是集体生活环境中的暴发情况，有助于确定感染源和传播途径。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤刮片显微镜检查阳性：直接确诊疥疮。
   • 皮肤活检病理检查阳性：在显微镜下发现疥螨及其隧道，支持确诊。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • IgE水平显著升高：提示过敏反应，但非特异性，需结合临床表现综合判断。
     • 阳性率：约50%-60%。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：非特异性炎症指标，需结合其他临床表现。

4. 细菌培养：

   • 金黄色葡萄球菌或链球菌培养阳性：提示继发性细菌感染，需针对性抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以皮肤镜检查为主，帮助发现典型“疥疮线”，并评估继发性细菌感染。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜检查）。

权威依据：WHO《皮肤病诊断指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）指南。