慢性乙型肝炎Chronic hepatitis B

关键词

慢性乙型肝炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到全身无力、疲劳，是慢性乙型肝炎最常见的症状之一（60%-80%）。[2]
2. 食欲减退：
   • 通常伴有恶心、腹胀，呕吐较少见（50%-60%）。[3][4]
3. 右上腹不适或隐痛：
   • 与肝包膜牵拉或炎症相关，非特异性表现（30%-40%）。[5]
4. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，多出现在急性加重或肝硬化失代偿期（10%-20%）。[6][7]

其他可能症状

1. 低热：
   • 少数患者可能出现短暂低热（5%-10%），需排除合并感染。[2]
2. 体重下降：
   • 长期食欲减退可能导致轻度体重减轻（10%-15%）。[3]
3. 关节痛：
   • 与免疫复合物沉积相关，发生率较低（5%以下）。[2]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 早期可触及肿大肝脏，晚期肝硬化时可能缩小（50%-60%）。[3][4]
2. 脾脏肿大：
   • 门脉高压时出现，提示疾病进展（20%-30%）。[3][4]
3. 黄疸：
   • 血清总胆红素＞34.2μmol/L时可见（10%-20%）。[6][7]

非典型体征

1. 蜘蛛痣/肝掌：
   • 与肝细胞功能减退相关，多见于肝硬化阶段（5%-10%）。[7]
2. 腹水：
   • 晚期肝硬化并发症，提示门脉高压和低白蛋白血症（＜5%）。[3]

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HBsAg阳性（持续＞6个月）：慢性感染的核心诊断标准。
   • HBV DNA阳性（通常＞2000 IU/mL）：病毒复制活跃的标志。

2. 血清学检查

   • ALT/AST升高（异常率：50%-70%）：ALT持续或反复异常提示肝细胞炎症。
   • 胆红素升高（异常率：15%-20%）：直接胆红素比例常增高。

3. 影像学表现

   • 超声检查：早期可正常，进展期可见肝实质回声增粗（60%-80%）。
   • CT/MRI：对肝硬化结节和占位性病变的评估价值更高。

注：约30%-40%慢性乙型肝炎患者长期处于免疫耐受期，无明显症状及肝功能异常。[2][3][4][5][6][7]