慢性乙型肝炎Chronic hepatitis B

关键词

慢性乙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液中HBsAg持续阳性超过6个月。
     • HBV DNA定量检测阳性，提示病毒活跃复制。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力、食欲减退、恶心、腹胀等非特异性症状。
     • 右上腹不适或疼痛，黄疸。
   • 体征：
     • 肝脏肿大，质地较硬，有时伴有压痛。
     • 脾脏轻度至中度肿大。
     • 黄疸（皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深）。
   • 血清学标志物：
     • ALT和AST升高，反映肝细胞损伤。
     • 胆红素升高，提示黄疸。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的HBsAg持续阳性超过6个月即可确诊为慢性乙型肝炎。
   • 若HBsAg阴性但HBV DNA阳性且ALT升高，需进一步评估以排除其他原因导致的肝功能异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏回声增强、粗糙，可见肝硬化表现。有助于评估肝脏结构和纤维化程度。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝实质密度降低，肝硬化时可见结节状改变。对于评估肝硬化及其并发症有较高价值。

2. 肝功能检查：

   • 血清学标志物：
     • ALT和AST：显著升高提示肝细胞损伤。
     • 胆红素：总胆红素和直接胆红素升高，提示黄疸。
     • 凝血酶原时间（PT）：延长提示肝功能严重受损。
   • 白蛋白：降低提示肝脏合成能力下降。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）：升高提示胆道系统受损。

3. 病毒学标志物：

   • HBV DNA定量：评估病毒载量，指导抗病毒治疗。
   • HBeAg和抗-HBe：HBeAg阳性提示病毒复制活跃，抗-HBe阳性提示病毒复制减少。
   • HBsAg和抗-HBs：HBsAg阳性提示病毒存在，抗-HBs阳性提示既往感染或疫苗接种后免疫。

4. 肝纤维化无创检查：

   • FibroScan（瞬时弹性成像）：
     • 异常意义：通过测量肝脏硬度评估纤维化程度，有助于早期发现肝硬化。
   • APRI评分（天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数）：
     • 异常意义：用于评估肝纤维化程度，简单易行。

5. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 异常意义：直接观察肝脏组织的炎症、坏死及纤维化程度，是诊断肝炎和肝纤维化的金标准。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HBsAg阳性：直接确诊慢性乙型肝炎。
   • HBV DNA阳性：提示病毒活跃复制，病毒载量高。

2. 血清学标志物：

   • ALT和AST升高：反映肝细胞损伤，提示急性或慢性肝炎活动。
   • 胆红素升高：提示黄疸，常见于肝炎活动期或肝功能严重受损。
   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于肝硬化晚期。
   • 白蛋白降低：提示肝脏合成功能受损，常见于慢性肝炎和肝硬化。
   • 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆道系统受损，常见于胆汁淤积性肝炎。

3. 病毒学标志物：

   • HBV DNA定量：评估病毒载量，指导抗病毒治疗。
   • HBeAg阳性：提示病毒复制活跃，传染性强。
   • 抗-HBe阳性：提示病毒复制减少，传染性降低。
   • HBsAg阳性：提示病毒存在。
   • 抗-HBs阳性：提示既往感染或疫苗接种后免疫。

4. 肝纤维化无创检查：

   • FibroScan（瞬时弹性成像）：测量肝脏硬度，评估纤维化程度。
   • APRI评分：评估肝纤维化程度，简单易行。

四、总结

• 确诊核心依赖于HBsAg持续阳性超过6个月，结合病毒学标志物（如HBV DNA）和血清学标志物（如ALT、AST、胆红素）。
• 辅助检查包括影像学（如腹部超声、CT/MRI）、肝功能检查、病毒学标志物和肝纤维化无创检查，有助于全面评估肝脏状态和病情进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HBsAg、HBV DNA）和肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）。

权威依据：《中国慢性乙型肝炎防治指南》、《欧洲肝脏研究学会（EASL）慢性乙型肝炎管理指南》。