肠毛细线虫病Capillariasis of the intestine

关键词

肠毛细线虫病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠毛细线虫病是由菲律宾毛细线虫（Capillaria philippinensis，现归类于副毛细线虫属Paracapillaria）寄生于人体小肠引起的寄生虫病。临床以慢性水样腹泻、进行性消瘦和蛋白质丢失性肠病为特征，伴随腹痛、恶心、呕吐及吸收不良综合征。该病呈地方性流行于东南亚及中东地区，尤以菲律宾、泰国和埃及的淡水流域常见。

病因学特征

1. 病原体：

   • 菲律宾毛细线虫属线虫动物门（Nematoda），雌虫体长3.5-5.3mm，雄虫1.5-3.9mm。虫体前段具杆状带结构，雌虫每日可产卵数千枚。虫卵呈典型花生形，两端有透明塞状突起。

2. 传播途径：

   • 食源性感染：主要通过生食或半生食含感染性幼虫的淡水鱼类（如鳉鱼）传播。幼虫在鱼体内发育至第三期幼虫阶段具有感染性。
   • 自身感染循环：成虫在小肠产卵后，部分虫卵可在肠腔内直接孵化为幼虫，导致内源性再感染，此机制可显著加重虫体负荷。

3. 易感人群：

   • 15-50岁青壮年男性发病率最高，与从事渔业加工、喜食生鱼片的饮食习惯相关。免疫抑制状态（如HIV感染）可加速病情进展。

病理机制

1. 肠道结构破坏：

   • 幼虫穿透小肠黏膜隐窝上皮，成虫寄生于空肠和十二指肠黏膜层。持续感染导致肠绒毛萎缩、腺体增生及黏膜下层水肿，形成特征性"虫道"样病变。

2. 蛋白质丢失性肠病：

   • 虫体代谢产物引发肠黏膜通透性增高，造成血浆蛋白（尤其是白蛋白和IgG）大量漏出。同时伴随脂肪和碳水化合物吸收障碍，导致恶病质状态。

3. 免疫病理反应：

   • Th2型免疫应答占主导，表现为嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高。重症患者可出现血管神经性水肿、低钙性抽搐等超敏反应。

临床表现

1. 典型症状：

   • 腹泻：急性期每日10-30次大量水样泻，慢性期转为间歇性稀便伴未消化食物残渣
   • 进行性消瘦：起病2周内体重下降可达20%，肌肉消耗显著
   • 腹鸣与腹胀：肠蠕动亢进所致，可闻及特征性"叮咚"声

2. 系统并发症：

   • 低蛋白血症引发外周水肿、腹水及心包积液
   • 电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）导致肌无力、心律失常
   • 继发性内分泌失调（甲状腺功能减退、性腺功能低下）

参考文献：《肠毛细线虫病》(